Физ реабилитация в хирургии
абдоминальная хирургия, Л-2
Лекция 2 (Слайд 1) Физическая реабилитация при операциях на органах брюшной полости
(Слайд 2) Операции на бр. полости условно можно подразделить:
1 . По экстренности проведения
1.1. экстренные - при о. хир. патологии (о. аппендицит, о.холецистит, о. панкреатит, кишечная непроходимость, осложнения язвенной болезни - кровотечение, пенетрация, ранения бр полости, внутрибрюшное кровотечение при травме и др).
Особенность: часто состояние пациента тяжелое
1.2. плановые – ( хр. холецистит, ЖКБ, ЯБ, онкология)
Особенность: имеется период предоперационной подготовки, грамотное его поведение облегчает прохождение послеоперационного периода
2. По объему вмешательства:
2.1. лапаротомия (расширенные) – классические операции со вскрытием (разрезом) бр.полости, предполагает достаточную травматичность
2.2. эндоскопические малотравматические операции – с применением эндоскопических лапароскопических техник, большого разреза нет, менее травматична, легче период реабилитации, быстрее активация, меньше осложнений.
(Слайд 3)
Принципы проведения реабилитации общие, имеются некоторые особенности в зависимости от диагноза, призменного вида оперативного пособия
Периоды реабилитации в хирургии
-
Предоперационный (при плановых операциях при отсутствии противопоказаний и удовлетворительном состоянии пациента), 1-2 дня
-
Послеоперационный ранний - до снятия швов (7-8 дней);
-
Поздний послеоперационный - до выписки больного из стационара (10 дней - 3 недели)
-
Отдаленный послеоперационный - до восстановления трудоспособности (3 - 4 недели).
(Слайд 4) Двигательные режимы
Двигательный режим – применение и рациональное использование физической активности в ходе дня и курса лечения, адекватное состоянию пациента, способствующее его более быстрому выздоровлению.
От правильного выбора двигательного режима в значительной мере зависит эффективность лечебно-восстановительного процесса. Гиподинамия отрицательно сказывается на выздоровлении. Но и чрезмерно раннее назначение активного двигательного режима отрицательно сказывается на состоянии пациента и противопоказано ослабленным пациентам, в острых стадиях при многих заболеваниях, в послеоперационный период. Рациональный режим стимулирует восстановительные процессы путем направленной тренировка функций различных органов и периодов достаточного отдыха, постепенно адаптирует организм больного к возрастающей нагрузке.
(Слайд 5)
I. В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы:
Режим1,. постельный ( режим покоя), который подразделяется на две фазы: А – строгий постельный режим; Б – режим постельный облегченный (расширенный) , с постепенным расширением двигательной активности (повороты, положение сидя и др.).
Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима 6 переход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле ( 2-4 раза в день по 10-30 мин.) Через несколько дней – переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдухом сидя или лежа. Пациент сам осуществляет изменения положения в кровати, кресле, туалет и приём пищи.
Режим III, свободный (тренирующий). Содержание – свободная ходьба по отделению, ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом, прогулки на воздухе по 15-30 мин с отдыхом. Расширение режима – постепенно.
Во всех режимах по индивидуальным показаниям применяются утренняя гимнастика и ЛГ ( при постельном режиме лечебная гимнастика – в постели).
(Слайд 6)
предоперационный период
Задачи ФР:
- повышение психоэмоционального тонуса;
- улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;
- обучение больных упражнениям раннего послеоперационного периода!
- обучение больных движениям раннего послеоперационного периода!
- рассчитывают степень риска тромбоэмболии, при необходимости подбирают компрессионный трикотаж или обучают эластическому бинтованию конечностей
Противопоказания: тяжелое общее состояние; высокая температура; сильные боли; опасность кровотечения.
(Слайд 7)
Обучение упражнениям и движениям послеоперационного периода
- повороты
- присаживание в постели
-приподнимание таза в положении лежа с опорой на локти, плечи, стопы
-откашливание с щажением области предполагаемого разреза
-дыхательные упражнения
-упражнения для н. конечностей для профилактики тромбозов
- упражнения для тазового дна
+ обучение элементарным общеразвивающим упражнениям
ФТ и массаж - не применяют
послеоперационные периоды
(Слайд 8) Ранний послеоперационный период:
Задачи
- профилактика осложнений (застойная пневмония, ателектаз, атония кишечника, тромбозы, эмболии и т.д.)!!!;
- улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- улучшение психоэмоционального состояния больного;
Противопоказания к занятиям ЛФК: тяжелое состояние больного; перитонит; острая сердечно-сосудистая недостаточность; резкая боль в операционной ране и других областях тела; высокая температура.
Современная хирургия стоит на позициях ранней активации пациентов!
Двигательные режимы: строгий постельный и постельный.
(слайд 9)Продолжительность постельного режима:
1 сутки - при аппендэктомии гангренозная и перфоративная формы, операциях по поводу грыжи
1-2 суток – резекция желудка. ушивание прободной язвы, операций на кишечнике, операции со значительной кровопотерей
Продолжительность постельного режима:
1-3 сутки сутки - при аппендэктомии гангренозная и перфоративная формы,
1-5 суток – грыжесечение,
1-4 сутки - резекция желудка.
1-3 сутки - ушивание прободной язвы,
1-6 сутки - операций на кишечнике, холецистэктомия
При осложнениях, тажелом состоянии пациента сроки м.б. увеличены
При лапароскопических операциях сроки постельногог режима укорачиваются, напр, при холецистэктомии – до 1 суток
При аппендэктомии вставание и палатный режим на 1-ые сутки
(Слайд 10) ЛГ: сразу же после окончания действия наркоза, в И.П. лежа
Упражнения:
- для икроножных мышц и голеностопных суставов (профилактика тромбозов вен н. конечностей)
- дыхательные – профилактика пневмонии, с последующим «безболезненным» откашливанием. (Больной делает вдох максимальной глубины через нос и затем, придерживая послеоперационную рану руками, - выдох в виде кашлевых толчков. Продолжительность выполнения дыхательных упражнений - 3 - 5 мин (5 - 8 раз в день).
Позже:
- упражнения для мелких и средних суставов
- сокращения мышц промежности – для активации моторики кишечника
- общеразвивающие
Ряд пациентов пользуется компрессионным трикотажем для профилактики тромбоэмболии
Массаж: грудной клетки
Пациенту рекомендуют поворачиваться в постели. Для профилактики трофических нарушений – массаж – растирание крестца, спины (самостоятельно или родственники)
ФТ: ингаляции
(Слайд 11) поздний послеоперационный период:
- улучшение функции систем кровообращения, дыхания, пищеварения;
- профилактика нарушений осанки, устранение болевых мышечных синдромов
- стимуляция процессов регенерации в области оперативного вмешательства (образование эластичного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса);
- укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж);
- адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке;
ЛГ: упражнения – прежние +
статические и динамические дыхательные упражнения,
- активные движения для всех суставов и мышечных групп (в том числе для мышц брюшного пресса), которые выполняются в и. п. лежа и сидя.
- позже – с предметами, с отягощением
Режим – по состоянию пациента – палатный или общий
Рекомендуют дозированную ходьбу по отделению, по лестнице
Обязательно самомассаж мышц поясницы (купирование и профилактика болевых синдромов, мышечных дистоний)
ФТ: УЗ с гидрокортизоном, лидазой на область рубца, электрофорез иодида калия
(Слайд 12)Отдаленный послеоперационный период
Задачи:
- адаптация к физ нагрузкам
- тренировка сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- восстановление трудоспособности больного.
Может проходить в санатории. В настоящее время за счет средств соцстраха проходит долечивание и реабилитация в санатории после холецистэктомии, операциях на желудке.
ЛГ:
Акцент на общеразвивающие упражнения
Упр. для мышц бр. Пресса
-для мышц туловища
Дозированная ходьба, терренкур
ФТ: продолжение начатой, МТ, СМТ, электросон
Дополнительно: ванны (лучше воздушные), души, климатотерапия, аэротерапия, прием минеральной воды - в зависимости от основного диагноза
Массаж
Особенности методики при различных заболеваниях
(Слайд 13)
Повороты на бок
из и. п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах (стопы стоят на постели), больной, опираясь на руки и стопы, слегка приподнимает таз и перемещает его ближе к краю кровати. После этого он наклоняет колени вправо (влево) и одновременно, отрывая левую (правую) руку от постели, поворачивается на правый (левый) бок
(Слайд 14) Присаживание с опущенными ногами
под ноги ставят скамейку. Чтобы сесть, больной из и. п. лежа на боку, опираясь обеими руками о кровать, поднимает туловище, опускает ноги и садится.