1. Катаболическая (3-7 суток) – соответствует раннему послеоперационном периоду,

2. Анаболическая – преобладают процессы регенерации, соответствует позднему послеоперационном периоду (2-3 нед)

3. Восстановительная – восстановление функций, общей работоспособности, отдаленный послеоперационный, (восстановительный) период (2-3 мес)

(Слайд 16) общие изменения при травматической болезни связаны сначала

1. С катаболическими изменениями после травмы и операции.

В первые 5-7 дней отмечается выраженная стресс-реакция, связанная с массивной эфферентной болевой импульсацией с травмированной (оперированной) зоны, происходит нарастание воспалительного отека, резорбция гематом, белка, утилизация поврежденных клеточных элементов, интоксикация, активация тромбообразования вследствие повреждения тканей.

1. С кровопотерей при травме или при операции, анемией, гипоксией, с гемодинамическими нарушениями, активацией тромбообразования

2. С последствиями наркоза – нарушение регуляторный функций и активация стресса

3. Болевым синдромом

4. Вынужденной гиподинамией и иммобилизацией.

5. Изменением питания пациента

6. Возможными осложнениями

7. психоэоциональными изменениями

8. С нарушениями в работе ЖКТ, ССС, дыхательной системы

9. С нейро-рефлекторными проявлениями

(Слайд 17) Основные осложнения постельного режима и гиподинамии режима:

1. Тромбозы глубоких вен конечностей. Профилактика: ЛФК (упражнения для мышц голеней), эластичная компрессия голеней (дооперационная, интраоперационная), профилактическая гепаринотерапия по показаниям. Объем профилактических мероприятий оценивают по степени риска (возраст, объем и время хир вмешательства, наличие сопуств патологии)

2. Застойная пневмония. Профилактика: дыхательная гимнастика и самостоятельные упражнения (надувание шариков, выдувание пузырей через трубочку), повороты, ингаляции, массаж гр. Клетки

3. нарушение моторики кишечника

4. Пролежни. Профилактика: пассивные и активные повороты, противопролежневые ортопедические приспособления, массаж, физиопроцедуры (УФО)

5. Мышечные атрофии и контрактуры. Профилактика: пассивные и активные упражнения, массаж, электростимуляция

6. В более поздний период общие проявления:

- астенический синдром, дезадаптация к физическим нагрузкам, мышечная атрофия, остеопороз.

Основная профилактика осложнений гиподинамии – ранняя активация пациента, уменьшение сроков постельного режима

Длительный постельный режим и иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата улучшают состояние больного, уменьшают интенсивность болей. Однако длительное сохранение вынужденного положения, связанное с вытяжением, гипсовой повязкой, остеосинтезом, приводит к тому, что с различных нервных рецепторов в ЦНС поступает огромное количество импульсов, которые вызывают повышенную раздражительность больных, нарушает их сон. При этом одновременно затухает афферентная импульсация, связанная с движением, развивается моторная функциональная денервация. Появляются функциональные, а позже морфологические изменения в суставах и мышцах пораженной конечности. Сниженная двигательная активность (гипокинезия) при постельном режиме оказывает отрицательное влияние на функциональное состояние различных систем организма пострадавших. Нарушения функции желудочно-кишечного тракта связаны со снижениями перистальтики кишечника. При этом замедляется эвакуация переработанной пищи, продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию организма. В силу того, что больной вынужден лежать, экскурсия грудной клетки уменьшается, в легких развиваются застойные явления, способствуя развитию пневмонии. Гипокинезия вызывает изменения деятельности и сердечно-сосудистой системы, застойные явления в большом круге кровообращения и ведет к образованию тромбов, а в дальнейшем и тромбоэмбомии. Все эти отрицательные явления проявляются еще в большей степени, если больной подвергался наркозу при оперативном методе лечения.

Длительная иммобилизация поврежденного сегмента опорно-двигательного аппарата вызывает ряд специфических местных изменений. В иммобилизованных (обездвиженных) мышцах развивается атрофия, которая проявляется в уменьшении размеров, силы и выносливости. Отсутствие или недостаточность осевой нагрузки при травмах нижних конечностей приводит к развитию остеопороза — снижению плотности кости в результате уменьшения количества костного вещества и потери кальция костями, что в дальнейшем может привести к деформации костей и возникновению патологических процессов. При длительном бездействии выраженные дегенеративно-дистрофические изменения наступают также в тканях сустава и в окружающих его образованиях, сопровождаясь ограничением подвижности в суставах — контрактурами.

Т.О. Местные и общие проявления травматической болезни:

1. Общие: снижение показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов.

2. Местные проявления: в поврежденной ткани разрыв сосудов, нарушается трофика. Надкостница повреждена, отслаивается, травмируются и мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной ткани, окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры.

(Слайд 18) Периоды в физ. реабилитации хирургических пациентов:

1. Предоперационный (при плановых операциях)

2. Ранний послеоперационный

3. поздний

4. отдаленный (восстановительный) послеоперационный

(Слайд 19) при лечении травматологических больных условно делится на три периода:

- иммобилизационный – до момента консолидации перелома

- послеиммобилизационны – от момента снятия иммобилизации до улучшения трофики кожи

- и восстановительный – до полного восстановления работоспособности ОДА или компенсации функционального дефекта

При оперативных методах лечения говорят о

- раннем послеоперационном (соответствует иммобилизационному)

Позднем послеоперационном (его часто называют восстановительным)

При лечении хирургических пациентов реабилитация проводится обязательноЮ, т.к. это профилактика осложнений гипоинамии, улучшается ЖЕЛ, работа ЖКТ, ССС и др.

(Слайд 120) три этапа реабилитации:

стационарный,

реабилитационный центр (санаторий)

и поликлинический. Хотя при легких травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации

Им соответствуют разные задачи, соответствующие общим и локальным проявлениям

(Слайд 21) особенности (основные принципы) физ. реабилитации при травме

Физ. реабилитация при травме : 3 периода

1. иммобилизацитонный (период вынужденного положения).

Задачи: уменьшение боли, профилактика осложнений.

повышение общего тонуса организма, улучшение трофики иммобилизировнной конечности, предупреждение ригидности суставов и гипотрофии мышц,

Применяют: А) ОРУ для всех групп мышц, свободных от иммобилизации, дыхательные упр,

Б) специальные: для симметричной конечности, для свободных суставов травмированной конечности, статические напряжения (при формировании костной мозоли), идеомоторные, обучение ходьбе на костылях при травме н. конечности

ФТ – через гипс (МТ, УВЧ если нет металла), УФО на симметричную конечность

Массаж: рефлекторный, симметричной конечности

(Слайд22)

2. послеиммобилизационный (функциональный)

Задача: Специальные : восстановление функции поврежденных конечностей (укрепление мышц, улучшение подвижности в суставах), улучшение трофики, уменьшение отека, тренировка бытовых навыков, Общие: больного к вставанию, передвижению на костылях, тренировке опорной функции конечности, нормализации осанки.

Применяют: прежние упражнения увеличивается интенсивности

Специальные упражнения - главное – восстановление функции суставов, в которых развилась постиммобилизационная контрактура. для всех суставов конечности выполняют сначала в облегченных исходных положениях. Применяются изометрические напряжения, тренировка осевой нагрузки при травмах нижних конечностей и выработка функции хвата при травмах верхних конечностей. Постепенно вводятся упражнения на бытовых стендах, трудовые процессы.

ФТ: широкий спектр электропроцедут, местные ванночки

Массаж – пораженной конечности

(Слайд23)

3. восстановительный (тренировочный)

Задача ЛФК: - содействие завершению процесса заживления

- максимально возможная нормализация нарушенных функций поврежденного отдела аппарата движения,

- восстановление двигательных навыков или создание новых.

Применяют: используют УГГ, Л Г, физические упражнения в воде, механотерапию, трудотерапию, массаж, плавание

ФТ – озокерит, грязелечение, УЗТ

Противопоказаниями к назначению ЛФК у травматологических больных являются: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, интоксикацией; опасность кровотечения; стойкий болевой синдром, высокая температура; наличие инородных тел, расположенных вблизи сосудисто-нервных пучков.

Очень важен способ иммобилизации

Предпочтительны оперативные или функциональные методы фиксации, что позволяет ускорить сроки регенерации, уменьшить сроки постельного режима и гиподинамии, исключают обездвиженность конечности, позволяют вводить раннюю активацию пациента и сохранить функционирование поврежденной конечности. В се вместе приводит к уменьшению осложнений гиподинамии, увеличивает эффективность и уменьшает сроки реабилитации.

Вставить виды иммобилизации

О видах иммобилизации и , задачам по периодам, видах оперативного лечения (малотравматические операции)– на соответсующих лекциях

Слайд24)

Принципы реабилитации в хирургии соответствуют общим принципам реабилитации, добавляются аспекты:

- ранняя активация пациента, укорочение сроков постельного режима)

- рациональные сроки и виды иммобилизации, предпочтение малотравматичным операциям, оперативным и функциональным методам фиксирования в ортопедии)

- при плановых операциях – предоперационная подготовка (обучение упражнениям и двигательной активности раннего послеоперационного периода, откашливанию, поворотам и прилаживанию, самообслуживанию, при длительной периоде – укрепление мускулатуры, физиотерапевтическая подготовка тканей)

- в раннем послеоперационном периоде – профилактика осложнений постельного режима

При составлении программы реабилитации нужно учитывать

• 1. Характер и объем повреждения, операции

• 2. Метод иммобилизации, лечения

• 3. Режим, длительность постельного режима и выраженность гиподинамии

• 5. Возможность осложнений (1!!! – профилактика опасных для жизни осоложнений)

• 6. Индивид. особеннсти пациента пациента: возраст, сопутствующие заболевания, пол

• 7. Имеющиеся возможности реабилитации:

• -общее состояние больного,

• - психологический статус

• - состояние костной мозоли, правильность сопоставления отломков, состояние костной ткани (остеопороз)

• - характер иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, МОС)

• - состояние кожи, сухожилий, мягких тканей

• - локализацию травмы, ее характер (открытая, закрытая, внутрисуставные повреждения, и т.д.)

• - сопутствующее повреждение сосудистого пучка, нерва

Основными средствами лечебной физкультуры являются физические упражнения и сопутствующие лечебной физкультуре естественные природные факторы, повышающие эффективность физических упражнений -солнце, воздух и вода – в виде солнечных облучений и аэрации в процессе ЛФК, в виде солнечных и воздушных ванн как методов закаливания и в виде купаний, гигиенических душей, обтираний.

Дополнительными средствами ЛФК являются массаж, механотерапия и трудотерапия.

Основные формы ЛФК:

- утренняя гигиеническая гимнастика;

- лечебная гимнастика (ЛГ);

- задания для самостоятельных занятий;

- дозированное восхождение (терренкур), ходьба, прогулки;

- массовые формы оздоровительной физкультуры (ближний туризм, экскурсии, массовые формы оздоровительногй физкультуры.)

Вопросы для зачета

1. дайте определение реабилитации; какие виды реабилитации Вы знаете?

2. почему физическая реабилитация является составной частью медицинской реабилитации?

3. какие средства физической реабилитации Вам известны?

4. дайте характеристику общих изменений организма, которые могут проявляться при травме,

5. охарактеризуйте общие принципы реконструктивно-восстановительного лечения и ортопедии,

6. сформулируйте задачи этапов реабилитации в хирургии.

7. каковы основные принципы физической реабилитации в хирургии?

8. сформулируйте общие принципы восстановительного лечения в травматологии,

9. что необходимо учитывать при составлении программы физической реабилитации больного хирургического профиля

9