98% Всех летальных исходов от этой инвазии.

Иногда человек может быть инвазирован одновременно двумя или тремя

видами плазмодиев. В таком случае малярийные приступы не имеют четкой

периодичности и клинический диагноз затруднен.

Лабораторная диагностика — основана на обнаружении возбудителя в

крови путем исследования окрашенных по Романовскому толстой капли крови

или мазка. Лабораторный диагноз малярии можно поставить только в период,

соответствующий стадии эритроцитарной шизогонии, когда в крови удается

обнаружить паразитов.

Плазмодий, недавно проникший в эритроцит, имеет кольцевидную форму.

Его цитоплазма выглядит как ободок, окружающий крупную вакуоль с

продуктами диссимиляции. Ядро паразита смещено к краю клетки. Следующая

стадия называется амебовидным шизонтом. У паразита появляются

ложноножки, а вакуоль увеличивается. Наконец плазмодий занимает почти

весь эритроцит. Следующая стадия развития паразита —фрагментация

шизонта. На фоне деформированного эритроцита обнаруживаются

множественные мерозоиты, в каждом из которых лежит ядро. Кроме бесполых

клеток в эритроцитах можно увидеть и гаметоциты. Они отличаются крупными

размерами, не имеют псевдоподий и вакуолей.

Миазы — заболевания, вызываемые паразитированием личинок

некоторых видов мух и оводов.

Возбудитель — личинки мух, которые вызывают миазы, могут быть как

облигатными паразитами, так и сапрофитами – ложными паразитами.

По характеру паразитирования личинок различают случайные,

факультативные и облигатные миазы. Случайные миазы возникают в

результате попадания с пищей (кишечные миазы) или через уретру (уринарные

миазы) личинок синантропных мух, откладывающих яйца на гниющие продукты

либо загрязненные мочой или испражнениями предметы. Эти заболевания

обусловливаются личинками широко распространенной комнатной мухи (Musca

domestica), домовой мухи(Muscina stabulans), малой комнатной мухи (Fannia

canicularis и F.scalaris), серой мясной мухи (Lucilia sericata), синей мясной мухи

(Calliphora erythrocephala), сырной мухи (Piophila casei), плодовых мушек (виды

рода Drosophila), пчеловидки обыкновенной (Eristalis tenax). Факультативные

миазы возникают в результате попадания на раневую поверхность (раны,

свищи, язвы, ожоги и др.) личинок, которые обычно размножаются в трупах,

мясных отходах, навозе, гниющих растительных веществах (мухи родов Lucilia,

Calliphora и др.). Мухи, привлекаемые запахами выделений раны, откладывают

в нее яйца или живых личинок, питающихся здесь некротизированными

тканями. После завершения развития личинки покидают рану и окукливаются в

почве. Облигатные миазы вызываются личинками мух, способными к обитанию

лишь в тканях теплокровных животных и человека, а также личинками оводов,

паразитирующими в первой стадии развития. Облигатные миазы вызываются

личинками мух: вольфартова муха (Wohlfahrtia magnifica), Cordylobia

anthropophaga, Dermatobia hominis, а также оводы.

Локализация в организме человека — по локализации поражения

различают кожный (тканевой), полостной, уринарный, глазной и кишечный

миазы.

Эпидемиологические признаки — различные виды миазов распространены повсеместно, хотя заболевания человека встречаются сравнительно редко.

Чаще заболевания выявляются в сельской местности, особенно в населенных

пунктах, неблагополучных в санитарном отношении. Заражение происходит в

результате непосредственного вбрызгивания личинок самками мух на лету, от

загрязненной почвы или от зараженных животных. Личинки мух сравнительно

устойчивы во внешней среде, способны существовать в сточных водах,

некоторые из них длительно выдерживают воздействие формалина и спирта.

Резервуар и источники заболевания — случайные и факультативные

миазы вызываются личинками непаразитических видов мух. Облигатные миазы

вызываются личинками мух, ведущими паразитический образ жизни,

являющийся для них биологическим свойством: вольфартова муха, а также

оводы.

Пути заражения человека — разнообразны и связаны с локализацией:

при кожном миазе - мухи откладывают личинки в открытые раны, а также

личинки могут внедряться в кожу непосредственно из почвы или при

соприкосновении с зараженной шерстью сельскохозяйственных животных; при

полостном, глазном миазе – самки возбудителей на лету вбрызгивают личинки

в нос, ухо, рот и т.д.; при уринарном миазе – мухи откладывают яйца на белье,

а вышедшие из яиц личинки заползают в уретру; при кишечном миазе –

заражение происходит, когда человек проглатывает личинки с пищей или

водой.

Патогенное действие — по тяжести миазы бывают злокачественными и

доброкачественными. Злокачественные миазы вызываются паразитическими

личинками, обладающими быстрым (от 3 до 10 дней) ростом и способностью

механически (при помощи ротовых крючков) и химически (при помощи

пищеварительных ферментов) нарушать целостность тканей организма

хозяина. На пораженных личинками участках тела возникают воспаление,

нагноение, некроз, гангренозные процессы. Известны летальные исходы

злокачественных миазов. Доброкачественные миазы вызываются личинками,

проникающими в организм хозяина поодиночке, их период развития длится

более 10 дней. В месте развития личинки может возникать фурункулообразная

опухоль с образованием свища, через который развившаяся личинка покидает

организм хозяина.

Кожный миаз может быть эпидермальным с локализацией личинки в слое

эпидермиса, подкожным, когда личинки паразитируют в слое соединительной

ткани, фурункулезным, тканевым, когда личинки разъедают подкожные мягкие

ткани, вплоть до оголения костей и уничтожения надкостницы, иногда вызывая

смерть хозяина.

При полостном миазе личинки могут обитать на слизистой оболочке или в

мягких тканях полости носа, рта, в частности деснах, а также слухового

прохода. К полостным относятся также уринарный миаз, когда личинки

паразитируют в уретре, мочевом пузыре, влагалище. Полостные миазы

вызывают болевые ощущения, обильные выделения из носа и уха, иногда –par задержку мочеиспускания.

При глазном миазе личинки поселяются в конъюнктивальном мешке

глаза. При этом может нарушаться целостность оболочки глазного яблока,

описаны случаи полного его уничтожения.

Кишечный миаз обусловлен обитанием живых личинок в кишечнике или

желудке. Личинки могут вызывать раздражение и воспаление слизистых

оболочек желудка и кишечника. В этих случаях наблюдается тошнота, рвота,

боли в области эпигастрия.

Лабораторная диагностика – диагностика миазов обычно не представляет

труда, поскольку личинки легко обнаруживаются в ране. При паразитировании

личинок в глубоких тканях их присутствие выдает шевеление содержимого дна

раны. При миграции личинки в слое эпидермиса ход ее снаружи выглядит как

след подживающей царапины. При кишечном и полостных миазах личинки

обнаруживаются в отделяемом и в экскрементах.

Описторхоз — зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из

группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачий сосальщик).

Локализация в организме человека — желчные протоки печени, желчный

пузырь, поджелудочная железа.

Эпидемиологические признаки — природные очаги описторхоза

встречаются в странах Азии и Европы (в России – в бассейнах рек Оби,

Иртыша, Камы, Волги и других). В России описторхоз по распространенности

занимает пятое место среди паразитарных болезней и на его долю приходится

около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наибольший индекс

заболеваемости отмечается среди детей 1-3 лет, возрастает к 14-15 годам и на

этом уровне держится до 50-60 лет. В профессиональном отношении чаще

поражаются рыбаки, сплавщики леса, моряки, сельскохозяйственные рабочие.

Заражение обычно происходит в летне-осенний период, однако частота

клинических проявлений выраженной сезонности не имеет.

Резервуар и источники заболевания – окончательными хозяевами

являются кошки, собаки, человек, выделяющие яйца возбудителя с фекалиями;

первыми промежуточными хозяевами служат пресноводные моллюски,

заглатывающие яйца. Из организма моллюсков через 2-10 месяцев выходят

личинки (церкарии), которые проникают в организм второго промежуточного

хозяина – рыб семейства карповых (язь, елец, плотва, сазан, карась и др.), где

превращаются в метацеркарии. Последние, попадая в организм человека или

животных, через 10-15 дней дозревают до половозрелой стадии.

Пути заражения человека — при употреблении в пищу слабопровяленной,

малосольной, плохо прожаренной, проваренной или сырой рыбы семейства

карповых (язь, елец, плотва, сазан, линь, карась и др.) зараженных

метацеркариями. Метацеркарии становятся инвазионными для человека уже

через 6 дней и могут жить в тканях рыб до 2 лет. В кишечнике человека

личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и

панкреатический протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.

Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца.

В организме человека кошачий сосальщик может паразитировать много лет.

Патогенное действие — для ранней стадии заболевания отмечается общая

аллергическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела,

головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический

бронхит, увеличение лимфатических узлов, слабость, ухудшение аппетита,

желудочно-кишечные расстройства. Последующем (хроническая фаза)

беспокоят боли в правом подреберье, увеличиваются печень и желчный

пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и

поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения

нервной системы. Паразиты оказывают токсическое действие на организм

больного. Скопление паразитов от 20 тыс. экземпляров вызывает задержку

тока желчи и сока поджелудочной железы, приводит к развитию цирроза в

пораженных органах.

Лабораторная диагностика — основана на обнаружении яиц описторха в

желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фекалий

наиболее эффективны метод Горячева и метод Като. Яйца начинают

выделяться через месяц после заражения.

Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов

выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для

оценки эффективности лечения проводят не ранее чем через 3-4 мес.

Парагонимоз — зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из

группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Paragonimus westermani (легочный сосальщик).

Локализация в организме человека — поражают органы дыхания. Мариты

живут преимущественно в мелких разветвлениях бронхов, вызывая

образования кистозных полостей.

Эпидемиологические признаки — наиболее широко параганимоз

распространен в Восточной и Юго-Восточной Азии, отдельные очаги имеются в

Южной Азии, а также в Западной и Центральной Африке, в Южной,

Центральной и Северной Америке. Очаг парагонимоза выявлен и в России

(Приморский край, Приамурье). Регистрируются спорадические и групповые

заболевания.

Резервуар и источники заболевания – резервуар: свиньи, собаки, кошки,

крысы, дикие плотоядные, человек; источники – пресноводные раки и крабы.

Пути заражения человека — при употреблении в пищу сырых и плохо

проваренных раков и крабов зараженных метацеркариями.

Патогенное действие — при остром плевролегочном парагонимозе

возникает лихорадка (39-400С), боли в груди, одышка, кашель с гнойной

мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2-3 месяца наступает

хроническая стадия со сменой периодов обострений и ремиссий, которая может

длиться в течение 2-4 лет.

В связи со сложностью путей миграции этих паразитов часто встречается

атипичная локализация. Особенно опасно попадание паразита в головной мозг.

Это сопровождается симптомами менингита, энцефалита, эпилепсией и

атрофией зрительного нерва.

Лабораторная диагностика — основана на обнаружении яиц в мокроте, а

также можно исследовать фекалии, куда яйца могут попадать при

проглатывании мокроты. В ранней фазе болезни и при личиночной форме

применяют серологические реакции. Используют также кожно-аллергическую

пробу с антигеном из парагонимов.

Тениаринхоз — зооантропонозный антропургический биогельминтоз из

группы цестодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Taeniarhynchus saginatus (бычий, или невооруженный

цепень).

Локализация в организме человека — тонкий кишечник.

Эпидемиологические признаки — встречается повсеместно. Значительные

очаги зарегестрированы в Африке, Южной Америке, Австралии, Юго-Восточной

Азии, странах Восточной Европы, в Узбекистане, Азербайджане, Армении,

Грузии, Таждикистане, Бурятии, Якутии и др. Особенно часто тениаринхоз

встречается в сельской местности, где население занимается разведением

крупного рогатого скота. Пораженность взрослого населения в очагах всегда

выше, чем детского. Среди заболевших преобладают работники

животноводческих ферм, мясокомбинатов, а также домохозяйки, заражающиеся

в процессе приготовления пищи из мясного фарша.

Резервуар и источники заболевания – окончательный хозяин – человек,

промежуточный хозяин и ситочник возбудителя – крупный рогатый скот.

Пути заражения человека — человек заражается при употреблении в

пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны (финнозное

мясо). Финна представляет собой овальный пузырек, наполненный жидкостью.

Внутрь его ввернута головка паразита. В теле крупного рогатого скота финна

сохраняет инвазионную способность до 1 года. Финны могут оставаться живыми

в шашлыке, недостаточно проваренном мясе, в строганине из

слабомороженного мяса, в говяжьем фарше, который некоторые люди пробуют

или едят сырым и т.д.

Патогенное действие — в основе патогенеза тениаринхоза лежат токсико-

аллергические и нервно-рефлекторные реакции, обусловленные поступлением

в организм хозяина продуктов обмена паразита, а также механическим

воздействием на рецепторы кишечника. При длительном инвазии угнетается

активность желез пищеварительного тракта. Поглощая питательные вещества

поверхностью всего тела, паразит может создавать их дефицит в организме

хозяина, особенно в случаях недостаточного питания.

Ранняя фаза инвазии протекает бессимптомно. В периоде хронической

фазы в клинике тениаринхоза выделяют 3 основных синдрома:

астеноневротической, болевой и диспепсический. Степень выраженности их

находится в прямой зависимости от длительности инвазии.

При первом – наблюдаются раздражительность, головная боль,

нарушение сна, могут быть судороги. При втором – больных беспокоит боль в

животе, чаще в правом подвздошной области. В случая диспепсического

синдрома больные жалуются на снижение аппетита, тошноту, урчание в

животе, учащенный жидкий стул или запоры.

Тениаринхоз у беременных приводит к развитию анемии, гипотонии мышц

матки, может осложняться преждевременным прерыванием беременности,

слабостью родовых сил, кровотечением в родах, внутриутробной асфиксией

плода.

Лабораторная диагностика — наиболее доступный и простой метод

диагностики — это опрос о выделении члеников, которое отмечается

практически у всех зараженных лиц. Для точного диагноза необходимо

обнаружение в фекалиях зрелых члеников и подсчет количества боковых

ветвей матки. Из лабораторных методов применяют микроскопию

перианального соскоба и испражнений с помощью нативного мазка, толстого

мазка по Като, методов обогащения (хотя онкосферы в кале обнаруживаются

далеко не всегда).

Тениоз — зоонозный антропургический биогельминтоз из группы

цестодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Taenia solium (свиной, или вооруженный цепень).

Локализация в организме человека — тонкий кишечник.

Эпидемиологические признаки — распространение повсеместное. Чаще

болеет взрослое население. Среди заболевших преобладают работники

свиноводческих хозяйств, мясокомбинатов, домохозяйки.

Резервуар и источники заболевания – окончательный паразита. Однако токсоплазмоз обнаруживали практически у всех

обследованных видов млекопитающих и птиц, которые являются

промежуточными хозяевами паразита. Становясь добычей кошек грызуны

поддерживают жизненный цикл токсоплазм. Промежуточные хозяева, в том

числе и человек, эпидемиологической опасности не представляют.

Пути заражения человека — человек заражается токсоплазмами: 1) при

поедании сырого или полусырого мяса инвазированных животных, фарша; 2) с

молоком и молочными продуктами; 3) через загрязненные ооцистами (от

кошек) овощи, ягоды, предметы, руки и т.д.; 3) через кожу и слизистые

оболочки при уходе за больными животными, при обработке шкур, разделке

животного сырья и лабораторных работах с заразным материалом; 4) при

медицинских манипуляциях переливания крови, при трансплантации органов;