Что может и должен знать о диагнозе

При установлении заболевания большое значение имеет сообщение диагноза. Иногда это легко, в других случаях совсем не просто; даже, возможно, следует подождать с этим сообщением. Сообщение о заболевании может вызвать страх, панику и даже самоубийство. В некоторых случаях истинное положение должно познаваться самим больным, но постепенно, "правда должна дозироваться небольшими порциями". Например, при инфаркте миокарда желательно не произносить в первые дни слово "инфаркт", а ограничиться термином "повреждение сердца" и заверить больного, что при соблюдении строгого пастельного режима прогноз будет благоприятным.

При сообщении диагноза не следует особенно подробно вдаваться в сущность анатомических и функциональных изменений, ибо у больного могут при этом возникнуть нежелательные ассоциации. Например, при разъяснении диагноза ишемической болезни сердца больному не следует рассказывать об имеющемся часто при этом заболевании резком сужении коронарных сосудов и опасности развития тромбоза, ибо больной будет со страхом ждать этого состояния, у него может появиться тяжелая психическая депрессия. А это приведет к ещё более выраженному ухудшению сердечной деятельности. В этом случае более желательным является объяснение заболевания кратковременным спазмам венечных сосудов, который действительно имеет место во многих случаях. Акцент следует сделать на тех факторах возникновения болезни, которые, во многом, зависят от самого больного и которые могут быть в дальнейшем устранены при соблюдении соответствующих рекомендаций. Например, к спазмам коронарных сосудов ведут такие факторы как нервное перенапряжение, курение, малая физическая активность и т.д. При разъяснении диагноза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подчеркнуть значение таких факторов как нерегулярное питание, злоупотребление алкоголем, курение. Отношение больных к своей болезни, самооценка её – немаловажный фактор в успехе лечения. Одна категория больных недооценивает тяжесть болезни, недостаточно выполняет рекомендации врачей. Другие, наоборот, из лишне пессимистически воспринимают всё то, что связано с болезнью, со страхом думают о перспективах и конечных итогах своего страдания. В том и другом случае необходимо заставить больного изменить отношение к своей болезни. В первом – заставить серьезнее относиться к ней, во втором – душевую депрессию, вселить оптимизм в отношении к своему страданию.

Нельзя при больном выражать сожаление, сто он обратился за помощью поздно, что болезнь его запущена и извлечь её, поэтому гораздо труднее. Больной будет переживать указанные дефекты и ничего, кроме вреда, для него от этого не произойдет. Особые трудности возникают у постели безнадежно больного человека. Вопреки тому, что правила морали требуют от человека правдивости и честности, врач обязан говорить неправду такому больному, окружить его вниманием, ободрить и продолжить лечение. Такой диагноз, как рак, не должен быть известен больному, даже если он отказывается от оперативного вмешательства или после удачно выполненной операции, так как и после этого у больного могут быть метастазы.

Самую правду можно сказать больному по-разному: так, что её будет неприятно выслушать, и так, что она образует больного. Например, у больного диагностирован рак желудка. На операции диагноз не подтвердился. Можно сказать больному: "Напрасно оперировали", а можно сказать иначе: "Вы счастливый человек, рака у Вас нет". Обе фазы справедливы, но больному небезразлично, какое из них останется у него в памяти.

Таким образом, уже при сообщении диагноза врач должен использовать все возможности для быстрейшего выздоровления больного или значительного улучшения его состояния.