Что должен знать больной о результатах обследования
При физическом, инструментальном и лабораторном исследовании врач получает ряд данных, которые позволяют ему диагностировать то или иное заболевание. Больного глубоко волнуют результаты проведенного обследования, и он с нетерпением ждет их. Умение сообщать больному результаты обследования так, чтобы не вызвать отрицательные реакции, имеет большое значение.
Если осмотре и обследовании больного врач обнаруживает какую-либо значительную патологию (опухоль, резко расширенные границы сердца, большую печень или селезенки и т.д.), то он должен стараться не фиксировать на этом внимание больного.
Из результатов анализов и инструментального обследования больным должны сообщаться наиболее важные и те, которые в процессе лечения имеют наиболее выраженную тенденцию к нормализации либо нормализация их зависит, во многом, от самого больного. Так, больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки обычно сообщаются цифры кислотности (необходимость соблюдения диеты с ограничением сокогонных веществ), локализация обнаруженной при фиброгастродуоденостности или рентгенографии желудка язвы. Больные воспалением легких информируются о локализации, величине пневмонии и о результатах, динамического ренгенологического исследования. Сообщение же таким больным результатов исследования мокроты или данных аускультации легких в большинстве случаев является излишним.
Немаловажное значение имеет сообщение цифр артериального давления больным гипертонической болезнью. Безусловно, большинство больных должны знать цифры АД, регистрируемые во время гипертонических кризов и при хорошем самочувствии. Однако во время самого криза больным обычно сообщают заниженные цифры АД, чтобы не усугубить их состояние в результате страха кровоизлияния в мозге. При снижении АД и улучшении самочувствия больным говорят истинные цифры, которые регистрировались во время криза, особенно, если больные не выполняют рекомендации врачей.
Безусловно, количество и характер сообщаемой больному информации о результатах обследования зависят во многом, от уровня медицинской подготовки пациента и поэтому являются индивидуальными. Однако даже больные врачи не должны, по возможности, знать о наличии у них, например, "застывший" монофазной кривой на ЭКГ при инфаркте миокарда, которая в большинстве случаев свидетельствует о развитии аневризма левого желудочка. Выше уже подчеркивалось, что при любых обстоятельствах больному не должны стать известны результаты исследования при злокачественных новообразованиях.
При сообщении результатов исследования врач должен быть очень осторожен, чтобы не вызвать у больного отрицательные реакции. Например, на обходе врач объявляет больной о том, что у нее желудок резко опущен, - "до самой матки". Результат – длительный отказ от приема пищи: "Как я могу есть, когда у меня желудок лежит на матке?". Глубоко травмирует психику больного неосторожное употребление в его присутствии таких выражений: "… мне не нравится резкий нейтрофильный сдвиг влево", "… смотрите как деформирован основной зубец ЭКГ", "… похоже на тумор, будем делать прицельный снимок". Выдача на руки больному результатов различных лабораторных исследований, где одновременно указывается и так называемая норма, приводит зачастую к психической травме, возникновению функциональных либо усугублению органических расстройств. Это нередко бывает при повышенном содержании холестерина в крови (у больного представление об атеросклерозе), отсутствии или понижении кислотности желудочного сока (рак желудка!), наличии белка в моче (нефрит!) и т.д. Или рентгенолог в своем заключении отмечает, что луковица двенадцатиперстной кишки нечетко "отшнуровывается". У больного тяжелая депрессия: что будет, когда она совсем "отшнуруется?".
Таким образом, сообщение больному результатов обследования является ответственным моментом взаимоотношений врача и больного.