Что должен знать больной о лечении своего заболевания
Назначая больному лечение, врач обязательно должен позаботиться о правильности выполнения данных им рекомендаций. А это во многом зависит от осознания больным важности назначенного ему лечения. Не вдаваясь в излишние подробности, врач должен рассказать больному об основных эффектах того или иного лекарства, объяснить на ликвидацию каких симптомов заболевания оно направлено. Например, при ишемической болезни сердца врач рассказывает о благоприятном сосудорасширяющем действии лекарства. При этом, как показатели клинические наблюдения, под влиянием нервно-рефлекторных факторов еще до наступления действия лекарства наблюдается улучшение коронарного кровотока. Больному должен быть объяснен и смысл таких лечебных манипуляций как, например, бронхоскопия и интратрахеальное введение антибиотиков, различных физиотерапевтических методов. При этом больные легче переносят эти процедуры и эффект их оказывается более выраженным. Больной должен хорошо понимать, что лишь при соблюдении соответствующих диетических мероприятий, режима дня и отказе от вредных привычек можно желаемый результат от проводимого лечения.
Больной должен быть также осведомлен о некоторых возможных побочных действиях лекарств и о необходимости при возникновении их тотчас же сообщить врачу. Например, при лечении антикоагулянтами может возникнуть кровоточивость десен и появиться красный цвет мочи. В этом случае своевременное уменьшение дозы препарата или отмена его на некоторое время могут предотвратить тяжелые последствия. Больной должен знать названия основных препаратов, которыми проводилось лечение. Это нужно для того, что при возможном будущем обострении болезни учесть результат проводимого ранее лечения и использовать эти данные для назначения наиболее рационального комплекса лечения. Особое внимание больного следует обратить на те лекарственные вещества, которые вызвали аллергические реакции. Необходимо записать больному (а не ограничиться словесным упоминанием) название данного лекарства и указать, что в дальнейшем он должен обязательно говорить об этом врачам. Несмотря на то, что многие заболевания в настоящее время имеют хроническое течение и не поддаются полному извлечению, больного необходимо убедить в том, что при соблюдении всех рекомендаций заболевание может длительное время не проявлять себя и обострение его может не наступить. Таким образом, хорошо осознавая смысл назначенного лечения и выполняя правильно все предписания, больной становится соратником врача в излечении болезни.
Большое влияние на взаимоотношения врачей с больными оказывается рост общей культуры и образованности населения. Постоянный интерес к медицине и к своему здоровью ведет к тому, что массы населения охотно и много читают научно-популярную, а иногда даже и специальную медицинскую литературу, а также журнал "Здоровье". Больные нередко бывают достаточно осведомлены о применяемых при тех или иных заболеваниях современных методах лечения, новейших лекарственных средствах. Иногда больные даже настаивают на назначении им того или иного лекарства, метода лечения. Это ведет в некоторых случаях даже к конфликтам между врачом и больным. В этой ситуации врач должен в тактичной и достаточно убедительной форме разъяснить больному, что у каждого человека заболевание протекает с индивидуальными особенностями и что при данном варианте болезни наиболее рационально применение назначенного лечения.
Совершенно недопустимы разговоры с больным относительно целесообразности назначения ему какого-либо нового, еще не апробированного практикой лечебного средства. Особенно заслуживает осуждения назначение больному таких препаратов, которые отсутствуют в аптеках. Больной при этом убежден, что выздоровеет, если бы удалось достать именно это лекарство, и уже не верит в другие способы лечения. На деле же часто бывает, что "спасительное" средство, которое нельзя достать (часто оно бывает заграничным), с успехом можно было бы заменить сходным, но недефицитным, и притом отечественным.
При отсутствии терапевтического эффекта или при ухудшении состояния в ходе проводимого лечения у больного нередко развивается состояние пессимизма, психической депрессии. Чувство отчаяния может охватить при этом и врача. И вот в такой момент врач допускает грубейшую ошибку, если говорит больному о несовершенстве медицинской науки, об отсутствии на данном этапе развития радикальных, средств лечения заболевания. Подобные "аргументы" являются убийственными для человека, который еще питал какую-то надежду на выздоровление.
В любую минуту, в любой трудный час врач должен сохранить уверенность и внушить ее больному и окружающему медицинскому персоналу. Особенно важно это в неотложных случаях. "Смятение врача гибельно", - пишет академик В.Х.Василенко. Но эта твердость и уверенность должны базироваться не на самомнении, а на прочных знаниях и опыте.
ДЕОНТОЛОГИЯ РАССПРОСА И ФИЗИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
Расспрос – важнейший метод исследования больного человека, основанный на изложении больным своих ощущений и переживаний, на воспоминании о своих страданиях (анамнез). Субъективные ощущения больного, нарушения его общего самочувствия являются самыми ранними часто важнейшими и нередко единственными проявлениями болезненного состояния. Диагноз многих заболеваний, например, язвенной болезни, ишемической болезни сердца, может быть установлен сразу и легче всего путем расспроса.
Большое значение в процессе расспроса имеет первый контакт между больным и врачом. Врач должен помочь больному преодолеть имеющуюся иногда место стеснительность, организовать духовный контакт наиболее тесно, создавать атмосферу теплоты, доверия и успокоения.
После получения паспортных сведений о больном первым ему задается общий вопрос "что Вас беспокоит?", или на "что Вы жалуетесь?" и представляется возможность свободно высказываться относительно того, что привело к врачу. Прерывать больного при этом можно только вопросами, имеющими своей целью расширить или уточнить те данные, которые он сообщает. Этот простой прием, т.е. предоставление больному на некоторое время полной возможности свободного высказывания, имеет очень большое значение: он является выражением внимания врача к больному, и это с самого начала благоприятствует возникновению чувства доверия больного к врачу и установлению нормальных взаимоотношений между ними.
При расспросе больного врачу всегда необходимо помнить о том, что каждый больной находится в необычном для него положении и в особом состоянии больной реагирует на всё, что происходит во время врачебного исследования, с повышенной эмоциональностью. Поэтому врач должен быть очень внимателен и осторожен как в формулировке своих вопросов и высказываний, так и в своем обращении с больным. Беседы с больным ни в коем случае не должны носить характер анкеты, допроса. Врач должен контролировать каждое свое слово и учитывать впечатление, которое оно произведет на больного. Больной насторожен, его внимание крайне обострено, он фиксирует и неверно истолковывает даже мелкие детали в действиях каждого медицинского работника. Нельзя упускать из виду и уровень образованности больного, иногда знакомого со многими медицинскими терминами. Жесты, мимика, кивание головой, недоговоренные фразы и непонятное слова в беседе у постели больного – всё это может быть неправильно воспринято больным.
Особенности психологии поведения больного врача делают его наиболее трудным пациентом, нередко мешающим лечащему врачу разобраться в его заболевании. Поэтому лечить врача трудно. Основным правилом должно быть применение того метода и способа лечения, которые обычно применяются при лечении других больных. Не следует позволять больному врачу принимать участие в консультациях по поводу диагностики и лечения его заболевания. Назначения лечащего врача должны делаться в решительном и корректном тоне. Больной врач должен быть убежден, что его обследуют и лечат так же детально, внимательно и квалифицированно, как и другого больного.
В случае установления диагноза с неблагоприятным походом от больного врача это необходимо также скрыть, как и от других больных.