7 Общее понятие о врачебной тайне и медицинской деонтологии
Врачебная этика (греч. – обычай, нрав) как часть общей этики рассматривает вопросы нравственности врача, включая совокупность норм его поведения и морали, чувство профессионального долга и чести, совести и достоинства врача.
Врачебная этика охватывает группу вопросов о взаимоотношениях:
1) врачей с больными;
2) с родственниками больных;
3) с коллегами по работе и другими медицинскими работниками, с коллективом и обществом;
4) определенные нормы поведения врача в быту, его высокую культуру, человеколюбие и моральную чистоплотность.
Под медицинской деонтологией (от греч. «деонто» – должное, «логос» – учение, т. е. учение о должном) понимают принципы поведения медицинских работников, направленные на максимальное повышение пользы лечения. Деонтология является частью врачебной этики, врачебной морали.
Врачебная этика, как и этика вообще, является отражением общественных, классовых отношений. Каждая профессия накладывает определенный отпечаток на нравственные качества и психологию людей в процессе их производственной деятельности. Поэтому "…. каждый класс и даже каждая профессия имеют свою собственную мораль" (Ф. Энгельс). Врачебная мораль предусматривает определенные отступления от некоторых общих этических норм во имя интересов больного. Например, моральная норма правдивости не исключает в медицине целительной "лжи во благо" больного, а требование искренности и честности не предполагают разглашение врачебной тайны.
Главным принципом врачебной морали является гуманизм. Он исходит из того, что больной – это не только организм, но и личность со сложными взаимоотношениями биологического и социального, психического и соматического. Нервно-психическое состояние человека оказывает мощное влияние как на все физиологические процессы в здоровом организме, так и на возникновение, течение и исходы различных патологических процессов у больных. Так, хирургам давно известно влияние психического состояния оперированного больного на течение регенеративных процессов и заживление ран, терапевтам – на восстановление функционального состояния сердца после перенесенного инфаркта миокарда. Медицинские работники должны постоянно помнить, что существует весьма лабильная психология больного человека, которая меняется в разные периоды заболевания. Слова и поведение медицинских работников, а также обстановка, окружающая больного, могут оказывать на его психику и физическое состояние либо положительное (саногенное), либо отрицательное (ятрогенное) влияние. Здесь вспоминают замечательные слова выдающегося советского ученого – психиатра В.М. Бехтерева: "Если больному после разговора с врачом не стало легче – это не врач". Больной с самого начала пребывания в медицинском учреждении должен быть уверен во внимательном, благожелательном к себе отношении, в том, что в больнице будет сделано все возможное, чтобы ему было лучше и стало легче, в том, что весь персонал готов о нем позаботиться.
ДЕОНТОЛОГИЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ С РОДСТВЕННИКАМИ БОЛЬНЫХ. СЛУЧАИ, КОГДА БОЛЬНЫМИ ОКАЗЫВАЮТСЯ ВРАЧИ.
Большое значение имеют правильно построенные взаимоотношения с родственниками больных. Из беседы с ними можно получить ценные для врача дополнения к анамнезу больного, а это важно в случаях неясного диагноза, в случаях если больной находится в бессознательном состоянии или если он глухонемой и почему-либо не может дать письменных ответов, или если он потерял способность речи и письма в результате поражения головного мозга, а также при исследовании маленьких детей.
Нужно придерживаться правила сообщать родственникам самые главные и проверенные сведения, избегая говорить по поводу признаков еще не определившегося диагноза и исхода. При разговоре с родственниками больного нужно избегать элементов излишнего оптимизма, как и запугивания. Так, в первом случае, если в течении заболевания возникнут какие-либо тяжелые осложнения (например, даже при неосложненном инфаркте миокарда может развиться фибрилляция желудочков сердца) у родственников возникнут мысли о недооценке состояния больного и о неправильной тактике врачей. Во втором случае излишне мрачное настроение и тревоги родственников могут невольно передаться больному. В случаях же безнадежного прогноза, который следует скрыть от больного, врач должен сообщить родственникам истинное положение вещей, но сделать это с большим тактом, проявить сочувствие к их горю, показать, что для больного сделано и делается все, чтобы облегчить его страдания. При этом родственники должны быть уверены, что использованы все существенные методы диагностики и лечения.
В процессе работы врач может встретиться с неуравновешанными, невропатичными родственниками, которые предъявляют подчас необоснованные обвинения и требования к медицинским работникам. Это не только затрудняет подчас работу врача, но и отрицательно влияет на процесс выздоровления больного. В подобной ситуации врачу очень необходимо сдержать свои эмоции, остаться внешне спокойным, проявить твердую сдержанность. Именно такое поведение охлаждает необоснованный "гнев" маловоспитанных людей, успокаивает неврастеника. Посещение больных такими родственниками целесообразно по возможности ограничивать.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧЕЙ С КОЛЛЕГАМИ ПО РАБОТЕ.
ЗНАЧЕНИЕ ВНЕШНЕГО ВИДА ВРАЧА
Врач, неся личную ответственность за больного, имеет все возможности воспользоваться опытом и помощью своих коллег. От таких взаимоотношений интересы больного только выиграют. Это, конечно, не исключает критики ошибок, недостатков в работе, при условии проведения обсуждений внутри врачебного коллектива.
О диагнозе и назначенном больному лечении у нескольких врачей могут быть разное мнение. В этом ничего удивительного нет, ибо каждый из них вправе иметь собственное мнение. Грубую этическую ошибку допускает врач, заочно критикующий мнение своих коллег, скептически высказывающийся о поставленном ими диагнозе и назначенном лечении в присутствии больного и его родственников. При этом больной и его близкие проникаются неуверенностью в правильности действий врачей и вообще в возможностях медицины. Больной не должен знать о допущенных ошибках в диагностике и лечении. Отменяя назначение лечения, врач должен ободрить больного, тактично объяснить, что новое лечение назначено в связи а полученными данными дополнительных исследований, в результате проведенного наблюдения за течением болезни и поэтому более целесообразно. С другой стороны, в случае диагностической, лечебной или прогностической ошибки врач не должен отстаивать свое неверное мнение ради "авторитета", самолюбия или других качеств. Особенности профессии не могут позволить ему ставить свои собственные интересы выше интересов больного человека.
Эффект лечения больного во многом определяется формой и содержанием деловых взаимоотношений врача и медицинской сестры. Врач может многому научить сестру, но нередко и средний медицинский работник располагает возможностями значительно расширить познания врачей. Молодой врач с пользой для себя может перенять от опытной сестры умение выполнить какую-либо диагностическую и лечебную процедуру не только с точки зрения технической, но и позиций медицинского такта, умение убедить больного принять лекарство, согласиться на пункцию, зондирование и т.д. Врач может получить от медицинской сестры ценнейшую информацию об изменениях в состоянии пациента, его реакциях на лечение, ибо сестра постоянно находится у постели больного. Хорошо, если врач после обхода расскажет сестре об изменениях в состоянии больных, даст ей пояснение к тем назначениям, которые он сделал. Воспитанный врач не позволит себе в присутствии больных, их близких критиковать действия сестры или как-то по-иному ущемить её достоинство и авторитет. Уважительное отношение одного медика к другому выражается и в форме обращения. Недопустимо называть коллегу-врача или сестру на "ты" или по имени в присутствии больных. Немаловажное в формировании отношения больного к врачу имеет и его внешний вид. А.П. Чехов охарактеризовал общий желательный облик врача так: "Надо быть ясным умственно, чистым нравственно и опрятным физически". Неряшливость рабочей одежды, неопрятность, небритое лицо, нечистые руки не только неприятны пациенту, но и ослабляют его расположение и доверие к врачу. С другой стороны, вряд ли может вызвать доверие пациента врач, демонстрирующий на работе исключительную заботу о своей наружности (чрезмерно нарядный костюм, ярко подведенные губы, маникюр и т.д.).
В процессе обследования больных больными одновременно изучают врача. Не только во время приема, обследование изучается поведение врача, подобно "скрытой камере" больные, их родственники, посторонние лица следят за его поступками, присматриваются к одежде, прическе, к жестам, прислушиваются к словам, к интонации – в поликлинике и в больнице, в магазине и на улице, в театре и в парке. Ничто не ускользает от их внимания, все подвергается обсуждению с осуждением или одобрением, все передается из уст в уста.
Студенты-медики, проходя клиническую практику, не только должны знать, но и организовать свое поведение на высоком уровне самодисциплины, чтобы своими неэтичными и выпавшими из-под контроля действиями, словами не причинить вреда больному, его родным, близким даже в мелочах.
Приходится встречаться с сетованиями больных на то, что при обучении пальпации длинные ногти рук студента царапают кожу, причиняют боль, что длинные, распущенные волосы вызывают раздражение и недовольство. Шумливое поведение, создающее контраст с ощущениями и переживаниями больного, порождает у него впечатление о черствости и профессиональном бездушии, которые не могут и не должны иметься даже в самых минимальных проявлениях у студента-медика как будущего врача.