Тема 5. Эколого-гигиенические проблемы социальной сферы

Среди факторов оказывающих наиболее значительное влияние на показатели здоровья населения, важнейшим является уровень развития производства и социально-бытовой сферы.

5. 1. МЕДИЦИНА ТРУДА и ЭКОЛОГИЯ: ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА ПРИЗВОДСТВЕ.

Большая часть активной жизни человека проходит на производстве. Именно здесь люди наиболее часто контактируют с вредными компонентами, являющимися за пределами промышленных предприятий объектами пристального экологического контроля. В то же время в производственных помещениях и уровни концентраций и частота контактов и риск аварийных ситуаций многократно выше.

Определяющее влияние на человека в условиях производства оказывают условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, влияющих на здоровье человека и его работоспособность в процессе труда. Производственная среда, характеризуется следующими показателями:

• физические факторы: температура, влажность, подвижность воздуха, неионизирующие электромагнитные излучения (ультрафиолетовое, видимое, инфракрасное, лазерное, микроволновое, радиочастотное, низкочастотное), статическое, электрическое и магнитные поля, ионизирующее излучение, производственный шум, вибрация (локальная, общая), ультразвук, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (пыли), недостаточная освещенность, повышенная ультрафиолетовая радиация;

• химические факторы: органические и неорганические вредные вещества, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты);

• биологические факторы: патогенные микроорганизмы, организмы - продуценты, препараты содержащие живые клетки и споры микроорганизмов, белковые препараты;

• факторы трудового процесса, характеризующие тяжесть физического труда: физическая динамическая нагрузка, масса поднимаемого и перемещаемого груза, стереотипные рабочие движения, статическая нагрузка, рабочая поза, наклоны туловища, перемещение в пространстве;

• факторы трудового процесса, характеризующие напряженность труда: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, монотонность нагрузок, режим работы.

• социально-психологические условия: уровень взаимоотношений в трудовом коллективе, стиль руководства и др.

Известно, что при плохом психологическом климате производительность труда снижается на 15-20%, значительно увеличивается брак, часто нарушаются правила техники безопасности. Около 20% работающих в Российской Федерации трудятся на рабочих местах, не соответствующих требованиям безопасности труда, 15% - на рабочих местах, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, а это 10,3 млн. чел. На 67,2% промышленных объектов отмечено превышение ПДК вредных веществ в пробах воздуха. На обследованных рабочих местах ПДУ по шуму превышались в 45,6% случаев, вибрации в 36,8%, оптимальные параметры микроклимата в 25,1% случаев (27). Производства с вредными и опасными условиями труда в наибольшей степени тяготеют к северным и восточным регионам России. В европейской части страны велика доля работающих во вредных условиях труда для регионов с развитой тяжелой индустрией. Более контрастно роль вредных и опасных производств, как фактора формирующего здоровье населения, выявляется при сравнении численности работающих во вредных условиях и общей численности работающего населения. Более отчетливо проявляется роль производственных условий на Урале (Свердловск - Челябинск), в Южносибирской промышленной зоне (Кузбасс - Иркутск), на Тихоокеанском побережье. Как показало обследование промышленных объектов Челябинской области 325 тыс. чел., в том числе 145 тыс. женщин, трудятся на производствах, где условия труда не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам. Так, исследование воздуха рабочих мест предприятий области свидетельствует, что в 24,5% проб на содержание вредных паров и газов и 39,8% проб на содержание аэрозолей превышает установленные предельно-допустимые нормативы в результате чего только в 1993 г, зарегистрировано 783 случая профессиональных заболеваний и отравлений. Опасность аварий (число пострадавших на 1000 персонала), особенно велика в районах развитой горнодобывающей промышленности (в т. ч. на Урале). В районах добычи угля (в. т. в Челябинской области) при общем снижении аварийности сохраняется ее максимальная опасность. Анализ материалов по смертности населения (в т. ч. промышленных рабочих) делает более четким ранжирование регионов по степени опасности их производственных комплексов. В частности на Урале к преимущественно металлургическим Челябинской и Свердловской областям приближаются показатели по регионам с нефтеперерабатывающими и химическими производствами (Пермская, Оренбургская область и Башкирия (52).

Задачи медицины труда в профилактике заболеваемости и смертности промышленных рабочих сегодня тесно связаны с проблемами экологии. В первую очередь это разработка отраслевого автоматизированного регистра труда и состояния здоровья по ведущим отраслям производства. Параллельно необходимо накопление материалов для заполнения регистра с изучением по единой программе условий труда и состояния здоровья конкретных профессиональных групп. Важным является гигиеническая оценка новой техники и технологии. Реализация этого раздела дает возможность сэкономить значительные средства, а в будущем - предотвратить возможные повреждения здоровья или экологические катастрофы. Несомненно в программе экологической профилактики должны быть предусмотрены исследования по совершенствованию критериев ранней диагностики профессиональных воздействий, отдаленных по следствий производственных воздействий. Важно изучение вопросов медицинской реабилитации, научного обоснования критериев потери профессиональной трудоспособности в зависимости от степени выраженности и возможности регресса профессиональных и производственно обусловленных воздействий. Важно также рассмотрение теоретических основ риска для здоровья, в частности, взаимоотношений риска и возможностей профилактики, разработка критериев оценки приоритетности проблем профессионального, экологического и индивидуального риска и критериев защиты здоровья (40).

5. 2. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПИТАНИЯ.

Современная экологическая обстановка становится все более важным фактором при оценке питания населения. Питание - это сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды) необходимых для поддержания жизни, здоровья и работоспособности человека.

Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей; поступления энергии, необходимой для восполнений энергетических затрат организма, поступления веществ, из которых в организме образуются ферменты, гормоны и другие регуляторы обменных процессов и жизнедеятельности. Питание должно обеспечивать гармоничное развитие и слаженную деятельность организма. Для этого оно должно быть адекватным потребностям человека, соответственно его профессии, полу, возрасту, климату и др. в соответствии с «Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения» (М, 1991). Неблагоприятное воздействие внешней среды не только вызывает многочисленные нарушения гомеостаза, но и во многом определяет ряд показателей пищевого статуса. В связи с этим особую актуальность приобретает проблема обеспечения рациональным питанием населения, проживающего в зонах экологического кризиса в соответствии с требованиями сбалансированного питания с учетом механизмов алиментарной профилактики чужеродных воздействий (65).

Пища как один из факторов окружающей среды.

Пища - совокупность неорганических и органических веществ, получаемых человекам и (животными) из окружающей среды и используемых ими для построения и возобновления тканей, поддержания жизнедеятельности и восполнения расходуемой энергии. При этом следует иметь в виду, что пища имеет одно принципиальное отличие от всех других факторов окружающей среды: в процессе питания она превращается из внешнего во внутренний фактор, и ее компоненты в цепи последовательных превращений трансформируются в энергию физиологических функций и структурных элементов тела человека. В то же время пища может быть не только источником необходимых организму пищевых и биологически активных веществ, но и различных ксенобиотиков - радионуклеидов, ядохимикатов (пестицидов), нитратов, микотоксинов, различных биологических загрязнителей (микроорганизмы, вирусы, гельминты) и др. (31, 69). Академик А. А. Покровский выдвинул концепцию о необходимости целенаправленного предупреждения болезней, разработки показателей «химической чистоты» внутренней среды организма человека, ее свободы от чужеродных, особенно стойких веществ. Отсюда профилактика предупреждения накопления посторонних веществ, также как и продуктов их метаболизма во внутренних средах организма, является основным принципом гигиены питания и гигиенического нормирования. Установлено, что в зависимости от условий от 30 до 80% потенциально вредных биологических агентов и химических веществ (контаминантов пищи) поступает в организм человека с пищей. Ксенобиотики попадают в пищу не только в результате ее загрязнения химическими веществами при получении, переработке и хранении продуктов, но и в процессе введения их в продукты питания в виде пищевых добавок. Так, установлено превышение допустимого уровня содержания пестицидов в 0,9-1,7% проб, бактериальной загрязненности в 10% проб, в продуктах питания содержаться нитраты, нитрозамины, тяжелые металлы, антибиотики.

Биологические и экологические проблемы питания.

В настоящее время повсеместно нарушается принцип адекватности питания населения. Ухудшилось питание населения, в рационе нарастает дефицит белка и витаминов. Наиболее показательной является динамика соотношения белки/углеводы. Практически повсеместно происходит замещение животных белков углеводами. Однако наиболее значительно этим процессом были затронуты промышленно развитые регионы, города, которые раньше централизовано снабжались продовольствием (Москва, Нижний Новгород, Екатеринбург, С-Петербург, Тюменский Север) (52). Ухудшилось качество питания населения и в Челябинской области.

Вместе с тем, напряженная экологическая ситуация в этих и других регионах России требует рационализации питания и обеспечения его профилактической направленности. На основании результатов комплексной гигиенической оценки состояния питания населения проживающего на экологически неблагоприятной территории разработаны соответствующие рекомендации, предусматривающие увеличение в суточном продуктовом наборе молочных и мясопродуктов, рыбы и морских продуктов, яиц, сливочного и растительного масла, овощей и особенно фруктов, ягод и зелени, а также крупяных изделий в соответствии с гигиеническими рекомендациями при обязательном учете оптимального соотношения между местными и привозными продуктами. Это позволит увеличить поступление в организм животного белка, минеральных веществ, витаминов и в целом обеспечить профилактическую направленность питания. Дополнительно к пищевым продуктам в весеннее время рекомендуется регулярный прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины С, А, В₁, В₂, В₆(24, 62).

Контаминанты пищевых продуктов. Учитывая, что основными воротами проникновения потенциально вредных биологических и химических веществ (контаминантов) из окружающей среды является ЖКТ, необходимо уделять должное внимание вопросам поступления их в организм, кинетики, трансформации и действию на организм. Гигиеническое значе ние некоторых факторов загрязняющих пищу представлено в таблице 16.

Таблица 16.

Гигиеническое значение некоторых факторов, загрязняющих пищу.

Биологические агенты и химические вещества (контаминанты), контакт с которыми может представлять опасность для здоровья человека.	Токсические вещества.	Продукты загрязняющиеся и подвергающиеся порче.	Харктер заболева-ния.	Профилактика.
1.Возбудители пищевых отравлений	Эндо и экзотоксины	Все скоропортящиеся продукты и пища	Пищевые отравления	Строгое соблюдение санитарных требований в процессе производства, хранения, приготовления и реализации продуктов.
2. Яйца гельминтов: трихинелла, бычий и свиной солитеры, кошачья двуустка, широкий лентец.	-	Мясо, рыба	Глистные инвазии	Санитарная охрана водоемов и почвы от загрязнений, правильная термическая обработка, контроль за продуктами
3. Споры низших грибов, выделяющие токсические метаболиты	Микотоксины			Митоксины накапливаются в продуктах в ранний
Clviceps pururae	Эрготоксин, эрготомин	Зерно	Эрготизм	послеурожайный пенриод, когда содержание влаги
Claviceps fusarium		Зерно	Алиментар-но-токсическая алейкия	высокое. Необходимо просушивать зерно,
Penicillium islandicus	Лютеоскирин, холин содержащий пептид	Рис	Гепатокарцинома, неврологичес-кие симптомы.	улучшать условия его хранения и трансортировки,
Penicillium griseofulvum	Гризеофульвин		Ускорение развития опухолей	использование фунгицидных агентов.

Penicillium urticde	Патулин (клавецин)		Опухоли в месте введения
Pithevyces chartarum	Cgjhjltcvby	Всходы ржи	Эксудативный эпидермит (экзема головы ), токсическое поражение печени
Aspergillus flavus et Penicillium rubrum		Зерно	Гиперкератоз животных
Aspergillus flavus	Афлотоксины,дифуранокумарины	Фрукты, бобы, какао, масло, рис, зерно, яйца, сухое молоко	Гепатоканцероген, гепатосаркома
4. Нитриты,нитраты	Метгемоглобин в крови, канцерогенные соединекния	Шпмнат, вода, соленья, мясо, колбасы	Кумулятивное действие метгемоглобина, канцерогенные свойства, при взаимодействии с продуктами разложения белка	Нарастают в процессе хранения, после варки, санитарный контроль за технологией и сроками реализации
5.Ядохимикаты		Зерновые продукты, овощи, молочные продукты, мясо, рыба	Пищевые отравления	Контроль за использованием ядохимикатов и содержанием их в пищевых продуктах
6. Выбросы промышленных предприятий	Ртуть Кадмий	Ткань рыб Рыба, вода	Поражение ЦНС Итай-итай (больно-больно), переломы костей	Санитарная охрана водоемов и почвы от выбросов промышленных предприятий
7. Радиоактивные вещества	Цезий, кремний	Зерновые, овощи, молочные продукты, мясо, рыба	Лучевая болезнь	Санитарная экспертиза пищевых продуктов
8. Химические вещества	Свинец, окись меди, цинк, фтор, мышьяк	Кислые и щелочные продукты, готовая пища	Отравление	Контроль за качеством и правильным использованием посуды

9. Пищевые добавки

Красители, арогматические и вкусовые вещества, ароматизаторы, эмульгаторы

Хлебобулочные изделия, кондитерские изделия, сырки творожные, маргарины, мороженое, безалкогольные напитки, сиропы, кисели сухие, консервы, ликеро-водочные изделия

Отравление

Контроль за дозированием при технологическом процессе в соответствии ГОСТу

За 1993 год специалистами госсанэпиднадзора Челябинской области более 740 тонн продовольствия было снято с реализации из-за загрязнения нитратами, остаточными количествами пестицидов, антибиотиков и солями тяжелых металлов в количествах превышающих гигиенические нормативы. В ряду важнейших проблем стоит опасность загрязнения пищевых продуктов токсическими метаболитами плесневых микроскопических грибов (микотоксинов). В результате растет число заболеваний алиментарной природы, особенно среди детей. Загрязнение продовольствия ксенобиотиками, оказывающими токсическое действие на организм человека, способствует возникновению аллергизации и иммунодефицитных состояний, является причиной пищевых отравлений. С учетом свойств контаминантов пищевых продуктов, возможностей их переработки следует определить наиболее эффективные мероприятия по защите пищевых продуктов от ксенобиотиков и определить безопасные пути их реализации (схема 2).

Значительное повышение эффективности гигиенического контроля за загрязнителями пищевых продуктов, разработка мероприятий, направленных на предупреждение загрязнения пищевых продуктов, возможно только на принципиально новой организационно-методической основе е использованием новейших достижений НТП. Наиболее прогрессивной формой такого контроля и управления следует считать экологический мониторинг.

Мероприятия по защите пищи от ксенобиотиков (21).

Схема 2.

Общие мероприятия		Гигиенические мероприятия
Охрана окружающей среды	Охрана продукции сельсого хозяйства	Оценка безвредности новых продуктов и добавок	Нормирование
Охрана пищи при производстве, хранении, транспортировке		Эпидемиологические исследования и рационализация питания
Мониторинг содержания ксенобиотиков в окружающей среде и пищевых продуктах (отдается предпочтение мониторингу наиболее токсичных, высококумулятивных и стабильных веществ.

5. 3. УРБОЭКОЛОГИЯ. ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЖИЛИЩУ.

Необходимость исследования процессов, происходящих в окружающей среде в связи с развитием городов и систем расселения, изучение возможных пределов и последствий этих изменений для жизнедеятельности человека обусловили появление нового раздела экологии человека - «урбоэкологии» (экология города, региональная экология) (11). Объектом исследования урбоэкологии является экосистема «человек (население, общество, семья) - среда (природная, городская, жилая)», взаимосвязи между ее элементами, которые дифференцируются в зависимости от масштабного уровня. Основной целью исследований является разработка научных основ оптимальной организации городской среды и охрана природной, (окружающей) среды. Городская среда оценивается показателями, характеризующими состояние:

а) атмосферного воздуха - по уровню содержания химических и радиоактивных веществ;

б) питьевой воды - по показателям качества воды (органолептические свойства, химический состав и санитарно-бактериологические показатели);

в) шум - уровень звукового давления и его частотные характеристики;

г) социально-бытовых условий - материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, образовательный уровень, занятость в общественном производстве;

д) медицинского обслуживания - обеспеченность медицинской помощью, доступность и своевременность ее оказания (58).

Основные экологические задачи градостроительного проектирования решаемые при этом на каждом территориальном уровне представлены в табл. 17.

Таблица 17.

Задачи урбоэкологии на отдельных территориальных уровнях.

Уровень	Основные урбоэкологические задачи
1. Макро территори-альный (страна, крупные регионы)	1) Перспективное расселение населения 2) Использование территории с учетом возможного влияния городских агломераций и крупных населенных пунктов на окружающую среду.

2. Мезотериториа-льный уровень (области, края, крупные городские агломерации, промузлы и др).

1) Зонирование территории 2) Разработка конкретных природоохранительных мероприятий, включая предложения по созданию систем очистки атмосферного воздуха, воды, почвы, выделение различных природоохраннных и санитарно-защитных зон, формирование системы зеленых насаждений.

3. Микротерриториальный уровень (отдельные города и их функциональные зоны)

На уровне разработки экологических разделов технико-экономической основы (ТЭО) размещения города: 1) Оценка существующего состояния окружающей среды. 2) Выбор и оценка эффективных структурно-планировочных средств улучшения состояния окружающей среды. 3) Учет мероприятий санитарно-технического и технологического характера, способствующие охране и улучшению окружающей среды. Генеральный план населенного пункта: 1) Анализ закономерностей формирования окружающей среды конкретного района под влиянием специфических природно-климатических условий, сложившейся системы хозяйства и рассселения населения. 2) Прогноз возможных изменений окружающей среды. Урбоэкологические задачи применительно к экологическим разделам проектов детальной планировки (ПДП) жилого или промышленного районов, проекта застройки (ПЗ) жилого микрорайона. ТерКСОП (территориально-комплексные схемы охраны природы) позволяют в наиболее полной мере реализовывать природоохранительные мероприятия: 1) определение опасности для населения всей совокупности факторов окружающей среды (природных, антропогенных) на конкретных территориях; 2) обоснование мероприятий по оздоровлению и предупреждению загрязнения окружающей среды,очередности их реализации; 3) гигиеническая оценка перспекимвных планов развития народного хозяйства и разработка прогноза загрязнения окружающей среды и их реализация.

Итогом комплексной эколого-гигиенической оценки окружающей среды городских агломераций или отдельных крупных населенных пунктов является гигиенический прогноз тенденций возможных изменений окружающей среды и здоровья городского населения. Прогноз показал, что дальнейшее благоустройство городов и прочих населенных пунктов, развитие систем водоснабжения и канализации, повышение эффективности очистки выбросов в атмосферу и водные объекты, мер по утилизации отходов, позволяет снизить общую заболеваемость населения на 5-10%, в том числе кишечными инфекциями на 25-30%.

Эколого-гигиеническая безопасность жилища.

Жилище - помещение, предназначенное для защиты человека от воздействия неблагоприятных метеорологических факторов (холода, жары, ветра, атмосферных осадков), а также для отдыха и осуществления трудовых и бытовых процессов. Актуальность обеспечения экологически чистого жилища предопределяется в первую очередь тем, что в условиях тотального загрязнения окружающей среды в жилище нередко формируется негативная среда. Экологически безопасную жилую среду можно определить как среду, которая полностью защищает человека от воздействия неблагоприятных природных факторов, создает оптимальные условия для эффективного отдыха и полного восстановления сил человека, затраченных в процессе труда, и при этом является абсолютно безвредной для здоровья человека. Для жилищной среды характерно:

- искусственность, поскольку определяющую роль в создании среды имеет целенаправленная деятельность человека;

- расширение числа потребностей, удовлетворяющихся в данной среде (трудовая и общественная деятельность, учеба и самообразование, культурное развитие, общение, развлечения, оздоровительный и спортивный отдых);

- создание новых сооружений и коммуникаций, обеспечивающих удовлетворение современных и будущих потребностей людей;

- непрерывная изменчивость среды, ее динамизм, порождающий новые проблемы;

- наличие позитивных и негативных факторов (66).

Жилая среда прежде всего формируется конкретными домами. На условия жизни населения и санитарное благоустройство квартир определенное влияние оказывает этажность зданий. В зданиях повышенной этажности (более 5 этажей) выше уровень санитарно-технического обслуживания (лифты, централизованное удаление мусора). Квартиры расположенные в малоэтажных домах, затемнены зелеными насаждениями, защищающими их от перегрева в жаркие дни и загрязнений. Скученность населения в жилых кварталах малоэтажной застройки значительно ниже, чем в кварталах с многоэтажными домами.

Основным элементом жилого дома является квартира. Проектируемая планировка квартир должна обеспечивать возможность хорошего проветривания, оптимальные условия солнечного облучения, достаточную изоляцию жилых комнат от кухни, санузла и лестничных площадок. Необходимо предусматривать удобства для приготовления пищи, поддержания личной гигиены, обеспечения спокойного отдыха, свободного расселения семьи (минимальная норма жилой площади на 1 человека в Российской Федерации - 12 м²).

Одним из основных гигиенических требований к жилищу является обеспечение необходимого воздухообмена и поддержание чистоты воздуха. Как установлено исследованиями Ю. Д. Губернского с соавт. (1991), качество воздушной среды закрытых помещений в целом зачастую хуже, чем атмосферного городского воздуха (содержание химических токсических веществ в жилых и общественных зданиях в 1,4-4 раза выше, чем снаружи). Концентрации таких токсичных веществ, как тяжелые металлы, СО, окись азота, дочерние продукты радона, асбест, продукты деструкции полимеров, органические соединения, внутри зданий превышают соответствующие концентрации в атмосферном воздухе, что свидетельствует о существовании собственных источников загрязнений в жилых и общественных зданий. При эколого-гигиенической оценке строительных материалов необходимо руководствоваться следующими требованиями:

1. Строительные материалы не должны создавать в помещении специфического запаха к моменту заселения дома.

2. Применяемые материалы не должны выделять в окружающую среду летучие вещества, которые могут оказывать прямое или косвенное неблагоприятное действие на организм человека: а)воздействие запаха; б) раздражение слизистых оболочек; в) токсическое воздействие; г) отдаленные последствия (аллергенное, мутагенное, эмбриогенное и канцерогенное действие).

3. Строительные материалы не должны стимулировать развитие микрофлоры (особенно патогенной) и должны быть доступны для влажной дезинфекции.

4. Материалы не должны накапливать на своей поверхности статического электричества, ухудшать микроклимат помещений, а окраска и фактура строительных материалов должна соответствовать эстетическим и физиологическим требованиям (28).

В целом во внутрижилищной среде обнаружены более 100 химических веществ, относящихся к различным классам химических соединений, в том числе к предельным, непредельным и ароматическим углеводородам, галогенпроизводным углеводородам, спиртам, фенолам, простым и сложным эфирам, альдегидам, кетонам, гетероциклическим соединениям, аминосоединениям. Исследования показали наличие в закрытых помещениях ряда антропотоксинов, распределение которых по классам опасности представляется следующим образом: диметиламин, сероводород, двуокись азота, окись этилена, бензол (2-й класс опасности, высокоопасные вещества); уксусная кислота, фенол, метилстирол, толуол, метанол, винилацетат (3-й класс опасности); ацетон, метилкетон, бутан, метилацетат (4-й класс опасности). 1/5 выявленных антропотоксинов относится к числу высокоопасных веществ.

Микроклиматические факторы (температура, влажность, подвижность воздуха, температура ограждений) оказывают большое воздействие на организм, поэтому в жилище необходимо постоянно поддерживать определенные микроклиматические условия, соответствующие зоне теплового комфорта. Для человека в состоянии покоя или выполняющего легкую работу зона комфорта в переходный и зимний периоды года состав ляет 20-22⁰С, в теплое время года 22-25⁰С при относительной влажности 30-60% и скорости движения воздуха не более 0,25 м/сек. Высокая относительная влажность (более 70%) повышает потерю тепла организмом (чувство зябкости), уменьшает отдачу воды кожей и легкими. В условиях повышенной влажности лучше выживают микроорганизмы, интенсивно развиваются грибки и плесени (в углах стен, предметов обстановки). Устранению сырости способствуют более частое проветривание и эффективное отопление. Значительное отрицательное действие на человека оказывает шум: уличный, от производственного оборудования мелких предприятий, находящихся в жилых домах, от работы инженерного оборудования здания и т. д., а также шум создаваемый криком детей, громкими звуками радиоприемников и др. Шум действует на слух, нервную систему, при шуме даже небольшой интенсивности человек плохо засыпает, а его сон неглубок. Все это требует звукоизоляции жилища. Из вышеизложенного очевидно, что в современных условиях жилая среда может быть экологически опасной для здоровья человека.

5. 4. ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБРАЗА ЖИЗНИ.

Как в обществе, народном хозяйстве в целом, так и в здравоохранении развивается критическая ситуация, сказавшаяся на прогрессирующем ухудшении общественного здоровья. Сокращается потенциал общественного здоровья, уменьшается индекс здоровья взрослого и детского населения - число неболевших в определенный период, сократилось количество здоровых. Если еще 20 лет назад группа здоровых составляла 30% населения, то теперь ее доля не более 20%, зато возросло количество больных до 60% в (состоянии компенсации и декомпенсации) и не менее 20% составила группа лиц, имеющих факторы риска по здоровью. Более 25% населения ежегодно помещаются в больницы, из каждых 100 родившихся 11 имеют дефекты физического и психического развития (Ю. П. Лисицын, 1994). В настоящее время рассчитана модель обусловленности общественного здоровья, согласно которой более 50% всех факторов здоровья (и нездоровья) зависит от образа жизни людей, до 20-25% от состояния окружающей среды, 15-20% от наследственных факторов и примерно 10% от деятельности органов и учреждений здравоохранения. А если учесть, что наследственный генетический риск, в конечном счете через цепочку поколений формируется так же внешнесредовыми воздействиями, то роль окружающей среды, экологических факторов значительно возрастает.

Здоровый образ жизни - это типичные и существенные для данной общественно-экономической формации формы жизнедеятельности людей, укрепляющие адаптивные возможности организма человека, способствующие полноценному выполнению им социальных функций и доступного активного долголетия (А. Д. Степанов, Д. А. Изуткин, 1981). Факторы образа жизни имеющие важное значение в сохранении здоровья: разумный режим труда и отдыха, оптимальный двигательный режим и закаливание, соблюдение правил личной и общественной гигиены, рациональное питание, психогигиена. Труд и отдых неразрывно связаны между собой в учебной, производственной и других сферах деятельности человека. Рациональный режим труда и отдыха позволяет сохранить здоровье и высокую работоспособность в течении длительного времени, ослабить влияние факторов окружающей среды на организм. В последние годы наиболее массовым способом активного проведения досуга в России можно назвать работу на садово-огородных участках, что дает массе горожан необходимый заряд физической нагрузки и эмоционального возбуждения. Регулярные занятия физической культурой и спортом во всех возрастах повышают естественную сопротивляемость организма неблагоприятным влияниям окружающей среды, инфекциям. Научные исследования показывают, что люди, регулярно занимающиеся физическими упражнениями с соблюдением правил личной гигиены, реже болеют, лучше трудятся, дольше живут. К средствам физической культуры также относят использование в целях закаливания организма естественных сил природы: солнце, воздух и воды. Закаливание организма основано на способности организма человека приспосабливаться к меняющимся условиям окружающей среды (погодно-климатическим условиям и др.).

Психогигиена - отрасль психиатрии и гигиены, изучающая факторы и условия окружающей среды и образ жизни, влияющие на психическое развитие и психическое состояние человека и разрабатывающая рекомендации по сохранению и укреплению психического здоровья. Соблюдение норм психогигиены - необходимое условие не только психического, но и физического здоровья. Это предохраняет от функциональных нарушений психики, психического истощения, преждевременного старения. Разумеется нельзя говорить о психогигиене тогда, когда материальная основа психики - мозг человека подвергается воздействию сильнодействующих и отравляющих веществ. В период социальных катаклизмов и экономического кризиса, крушения идеологии, падения морали возрастает, как правило, и распространенность таких факторов риска для физического и психического здоровья как алкоголь, курение и наркотики. Следует отметить тот факт, что никотин и этиловый спирт относятся к распространенным мутагенным и токсическим веществам. В литературе указывается, что табачный дым оказывает вредное влияние не только на организм курящих, но и на окружающих их людей присутствующих при курении. Резорбция дымовых частиц при пассивном курении составляет 10-20% (при активном 90%). Количество вдыхаемого при этом бенз(а)пирена невелико, но с дымом сигарет вдыхаются также нитрозамины, формальдегид, акролеин, канцерогенные и раздражающие вещества. Впервые о связи пассивного курения с раком легких сообщили из Японии в 1981 г., причем на рабочем месте это влияние может усугубляться производственными вредностями. Исследования проведенные в Дании показали, что никотин, как и алкоголь снижает плодовитость женщин. По данным Оксфордской ассоциации планирования семьи, у англичанок выкуривающих более 15 сигарет в день, бездетность в 2 раза выше, чем у некурящих (Е. А. Можаев с соавт, 1994). Курение обусловливает развитие ряда заболеваний (бронхолегочного аппарата, ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований и др.) и служит причиной преждевременной смерти миллионов людей в мире. Установлено, что алкоголь разрушающе действует на все органы и системы организма, приводит к преждевременной старости и инвалидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15-20 лет короче среднестатистической. Алкоголь снижает сопротивляемость организма к экопатологическим факторам и значительно повышает вероятность раз вития неинфекционных заболеваний при комбинированном воздействии факторов риска. Так, если курение повышает риск онкологического заболевания в 1,5 раза, а злоупотребление алкоголя в 1,2 раза, то сочетанное их действие - в 5,7 раза. К сожалению употребление алкоголя, курение и наркомания широко распространены в России, в том числе и среди молодежи. В 1991-93 г. г. было проведено широкомасштабное изучение распространения вредных привычек в 11 регионах РФ (в 21 городе) среди более чем 30000 старшеклассников. Исследования показали, что в выпускных классах более 3/4 мальчиков в той или иной степени употребляют алкогольные напитки. При этом в Центральном, Поволжском, Уральском регионах этот показатель колеблется от 72,6 до 78,4%, а в Северном, Западном и Восточно-Сибирском от 80 до 92%. Уровень алкоголизации среди девочек выше, чем среди мальчиков, практически по всем регионам и колеблется от 80 до 92%. Среди мальчиков курение распространено среди 36% опрошенных, девочек - 22,4%. Уровень потребления наркотических и токсических средств колеблется от 1,1% (Томск) до 6,9% (Нижний Новгород, Волгоград). (Ю. Лисицын, Е. Скворцов. Врач, номер 6, 1994).