Тема 9. Пути оптимизации вЗаИмоотношений в системе "производство - окружающая среда - здоровье человека".

Среди комплексных проблем охраны окружающей среды и здоровья населения важное место занимают гигиенические аспекты оптимизации качества и совершенствования системы управления качеством окрик ей среды в интересах здоровья человека, основные на всестороннем изучении взаимодействия в сложной системе «производство - окружающая среда - здоровье населения». Прежде всего это связано с тем, что еще не всегда и везде, а особенно в городах, промышленных и развивающихся районах, удается устранить неблагоприятное влияние промышленного и других видов антропогенной деятельности человека на окружающую среду и здоровье населения.

Окружающая среда- вся совокупность внешних по отношению к человеку условий труда и проживания, которая в той или иной мере оказывает влияние на здоровье населения, а также сама подвергается изменениям под воздействием производства, Все элементы окружающей среды с учетом источников и мест их формирования, а также путей контакта с ними изучаемых контингентов разделены на три частные совокупности:

Природно-климатическая среда,характеризуемая метеоусловиями и гелиофизическими показателями;

Производственная среда,характеризуемая химическими и биологическими состояниями воздуха рабочей зоне, физическими воздействиями, социально- психологическими и психофизическими условиями труда;

Городская среда,характеризуемая соответственно химическими и биологическими показателями атмосферы жилой зоны, уровнем, шума, качеством питьевой воды, социально-бытовыми условиями, уровнем медицинского обслуживания.

Основные элементы системы «производство - окружающая среда - здоровье населения» и связи между основными ее элементами представлены на схеме 4.

Анализ блок-схемы позволяет прийти к выводу, что главная задача науки и техники по сохранению биосферы, предотвращению прогрессирующего загрязнения окружающей Среды состоит в перестройке характера всей антропогенной деятельности, обеспечивающей высокие темпы роста индустриального и сельскохозяйственного производства и коммунального хозяйства, исключающего вредное воздействие на природу (47).

Основные принципы сохранения окружающей среды (37):

• приоритет охраны жизни и здоровья человека, обеспечение благоприятных экологических условий для жизни, труда и отдыха населения;

• научно-обоснованное сочетание экологических и экономических интересов общества, обеспечивающих реальные гарантии прав человека на здоровую и благоприятную для жизни окружающую природную среду;

• рациональное использование природных ресурсов с учетом законов природы, потенциальных возможностей окружающей природной среды, необходимости воспроизводства природных ресурсов и недопущения необратимых последствий для окружающей природной среды и здоровья человека;

• соблюдение требований природоохранительного законодательства, неотвратимость наступления ответственности за их нарушение;

• гласность в работе и тесная связь с общественными организациями и населением в решении задач охраны окружающей среды.

Средства регулирования воздействия на среду обитания.

Важным элементом системы «производство - окружающая среда - здоровье населения» являются средства регулирования воздействия: средства и пути регулирования силы источника, средства регулирования состояния окружающей среды, средства регулирования толерантности (или биологической приспосабливаемости) человека.

Средства регулирования силы источника (производства) и степени его влияния на окружающую среду в исследуемом городе включают:

а) мероприятия и средства по сокращению или ликвидации химических, физических и биологических выбросов непосредственно на источнике (газо-пылеулавливающие обезвреживающие устройства, герметизация производственного оборудования, реконструкции технологического процесса, малоотходное и безотходное производство, энергосбережение, оборотное водоснабжение и т. д.);

б) мероприятия по уменьшению степени неблагоприятного влияния выбросов на состояние объектов окружающей среды (планировочные и технические меры - высота, число источников, технические параметры удаления выбросов и т. п.);

в) мероприятия по сокращению выбросов при неблагоприятных климатических условиях, сопровождающихся повышенными уровнями содержания загрязнителей в атмосфере;

г) мероприятия, направленные на снижение и ликвидацию воздействия химического и физического факторов окружающей среды путем реконструкции технологии, санитарно-технических средств и организационных мер, эффективного использования средств индивидуальной защиты рабочих и т. п.

Наиболее вредное воздействие на окружающую среду оказывает энергетика, горнодобывающая, металлургическая, химическая и целлюлозно-бумажная промышленность. Некоторые направления решения экологических проблем представлены в табл. 23.

Таблица 23.

Направления решения экологических проблем.

Отрасли	Некоторые направления экоголизации производства
Энергетика	Рациональное использование топливно-энергетических ресурсов, определение пределов развития атомной энергетики, экологическое обоснование расположения и надежности АЭС; обеспечение захоронения радиоактивных отходов, использование ветровой, приливной и геотермальной энергии; разработка теоретических и прикладных вопросов энергосберегающих технологий.
Горнодобывающая промышленность	Совершенствование горнотехнических средств и методов добычи, методов обогащения с целью получения всех полезных компонентов; разработка новых методов переработки горного сырья с учетом комплексного и максимального использования геологических запасов месторождений.
Химическая и нефтехимическая промышленность	Разработка безотходных и энерготехнологических методов получения основных химических продуктов; интенсификация и целенправленность химических реакций, развитием методов мембраннойсорбционной и экстрактивной технологии; создание экологически чистых удобрений, создание химических веществ легко разрушающихся биохимическими методами и хорошо ассимилирующихся в текущей среде.

Средства регулирования состояния окружающей среды - это комплексы мероприятий по улучшению и оптимизации ее показателей, которые являются целью гигиенической характеристики окружающей среды (табл. 24)

Таблица 24.

Этапы гигиенической оценки окружающей среды.

Этапы	Задачи исследований	Цель
1 этап Характеристика выбросов вредных веществ в атмосферу, воду.	Изучение технологии производства, количественного и качественного состояния выбросов, проведение инвентаризации выбросов, разработка ПДВ и ПДС.	Оценка технологической эффективности природоохранительных мероприятий.

2 этап Оценка загрязнения атмосферного воздуха, воды водоемов, почвы.	Изучение уровня и дальности распространения загрязнений с учетом неблагоприятных метеофакторов, фоновых концентраций, суммации и потенцирования эффектов, класса опасности, наличие специфических и отдаленных последствий (бластомогенный, мутагенный, гонадотропный, эмбриотропный, аллергенный), ПДК, ОБУВ.	Гигиеническая оценка эффективности природоохранительных мероприятий. Ранжирование опасности загрязнения и загрязняющих веществ.
3 этап Оценка состояния здоровья населения.	В соответствии с перечнем загрязняющих веществ анализ данных литературы и официальной статистики. Проведение необходимых исследований в натурных условиях.	Профилактическая оценка эффективности природоохранительных мероприятий.Выявление общетоксических и специфических эффектов у населения. Корреляция с загрязнением СО.
4 этап Рекомендации по улучшению состояния окружающей среды	Разработка необходимых рекомендаций.	Проведение мероприятий по улучшению состояния здоровья населения.

При оценке источников поступления в организм ксенобиотиков становится ясным, что главным источником загрязнения окружающей среды является промышленное производство. Поэтому сегодня основные схемы принятия решений строятся с учетом изменений в области производства (табл. 25).

Таблица 25.

Схема принятия решений по проблеме защиты окружающей cреды от химических загрязнений (49).

Номер этапа	Характер решения	Примечания
1	Полное изъятие вредного химического компонента их технологического процесса, замена технологии.	1. В случае положительного решения наблюдается наибольший оздоровительный эффект. 2. В случае отрицательного решения-переход к этапу 2.

2	Токсикологическое ограничение (гигиеническое нормирование, санитарная стандартизация) содержания вредного вещества в объектах окружающей среды.	1. В случае положительного решения приступают к его техническому обеспечению. 2. В случае отрицательного-переход к этапу 3.
3	Полный запрет выбросов вредных веществ в окружающую среду.	1. В случае положительного эффекта - техническая реализация. 2. В случае отрицательного-возврат к этапу 1.

И, наконец, средства регулирования толерантности (или биологической приспособляемости) человека предполагают укрепление устойчивости организма к действию факторов окружающей среды. Они предназначены дополнить тот эффект, которых возникает в организме человека в виде внутренних изменений, благодаря внедрению различного рода мероприятий среди которых можно выделить следующие:

1. Мероприятия по повышению устойчивости и реактивности организма к воздействия факторов ОС с помощью различных профилактических мер (создание условий для массового развития физкультуры и спорта, охват лечебно-профилактическими мероприятиями групп населения с пониженной резистентностью и хроническими заболеваниями, ультрафиолетовое облучение, иммунизация, пропаганда здорового образа жизни и т. п.

2. Мероприятия по устранению последствий воздействия факторов ОС с помощью программ:

а) по выявлению, лечению и реабилитации соматических и профессиональных заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды. Выделен целый комплекс медикаментозных средств, включая антидоты, комплексоны, антиоксиданты, мембранопротекторы, иммунокорректоры, адаптогены и средства, улучшающие метаболизм, как обязательное дополнение к терапии соматических болезней;

б) по выявлению и устранению ранних (донозологических) изменений в организме, обусловленных влиянием факторов окружающей среды, путем проведения санаторно-курортных и других оздоровительных мероприятий.

Роль гигиенической науки и практического здравоохранения в охране и оздоровлении окружающей среды.

Статья 77. Закона (37) гласит: «Ученые и специалисты научных учреждений принимают участие в разработке и реализации комплексных экологических программ (международных, республиканских, региональных), проектных работах, входят в составы научно-технических и экспертных советов, дают заключение по экологической экспертизе проектов, оказывают помощь в решении практических задач рационального природо пользования и охраны окружающей природной среды, участвуют в формировании экологической культуры общества и несут персональную ответственность за научные результаты своих разработок».

Разработку и реализацию целевых и многоцелевых комплексных программ следует рассматривать как наиболее рациональный метод перспективного планирования. Главная цель программы «Экология» - разумное использование природных ресурсов и управление их качеством. С помощью совершенных технологических, санитарно-технических, планировочных и административно-экономических мер необходимо привести состояние всех объектов окружающей среды (воздуха, воды, почвы), а также продуктов питания в соответствии с научно обоснованными гигиеническими и экологическими требованиями. (87). Одновременно с разработкой мероприятий по охране окружающей среды с комплексом первоочередных мер должны быть разработаны мероприятия по улучшению социальной сферы и охране здоровья с комплексом первоочередных мер и программа долгосрочных перспективных мероприятий.

Экологический мониторинг и прогнозирование состояния ОС и здоровья населения.

В соответствии с Европейской концепцией «Здоровье для всех к 2000 г.» государства должны располагать надлежащими, необходимыми для мониторинга, оценки и борьбы с опасными для здоровья факторами окружающей среды. Создание системы глобального мониторинга (GEMS) было рекомендовано на конференции ООН по охране окружающей среды в 1972 г. в Стокгольме.

Под экологическим мониторингом понимается система непрерывного контроля, анализа и прогнозирования экологического состояния природных комплексов, экосистем и биосферы в целом испытывающих на себе воздействие хозяйственной деятельности. Целью ЕГСЭМ (единой государственной системы экологического мониторинга) России как системы информации о состоянии окружающей среды, о тенденциях и степени ее изменения под влиянием хозяйственного развития является обеспечение всех уровней управления необходимой экологической информацией (ретроспективной, текущей и прогнозной, текстовой, картографической и т. п.) для оперативного принятия четких, объективных и правильных управленческих решений (18).

Объекты мониторинга:

• загрязнение атмосферного воздуха промвыбросами, сведения о кислых дождях, выбросах пыли, задымления и т. п. ;

• загрязнение водоемов и почвы промышленными стоками, токсическими и высокотоксичными отходами, попадающими на свалки бытовыми и другими вторичными отходами;

• загрязнение среды экотоксикантами (химические и радиационные мутагены, пестициды и др.), приводящими к возрастанию угрозы генетического вырождения, снижению видового разнообразия, биозагрязнения и появлению новых, неизвестных ранее факторов;

• экологическая обстановка в зоне промышленных и энергетических установок, технологии которых чреваты риском аварий с поражением значительных территорий и крупных контингентов населения (газо- и нефтепроводы, продуктопроводы, АЭС).

• экологическое состояние природно-территориальных комплексов и экосистем.

Вместе с экологическим мониторингом Федеральная программа развития санитарно-эпидемиологической службы РФ (91) предусматривает разработку и внедрение системы социально - гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения в зависимости от состояния среды обитания человека и условий его жизнедеятельности. С учетом накопленного опыта работы (14, 77) общий социально-гигиенический мониторинг (на примере мониторинга здоровья детей) можно представить в виде схемы (см. схема 5).

Схема 5. Мониторинг состояния здоровья детей в связи с факторами окружающей среды (45).

Задача		Цель
Наблюдение	Выявление	Оценка	Прогноз	Принятие решений	Разработка
За состоянием здоровья, за изменением состояния окружающей cреды, социальных условий жизни.	Причин, вызывающих изменения в состоянии здоровья.	Наблюдаемых изменений и выявление эффекта деятельности человека.	Предполагаемых изменений состояния здоровья.	Для предотвращения отрицательных последствий деятельности человека в состоянии здоровья детей.	Оптимальных отношений общества и окружающей cреды для оздоровления детей.

Гигиенический прогноз окружающей среды можно рассматривать как вероятностную характеристику общего уровня здоровья населения в зависимости от воздействующих на него факторов окружающей среды, конкретных по месту и временному отрезку будущего. Прогнозы могут ответить на такие целевые вопросы:

а) что вероятно ожидать при сохранении существующих тенденций развития?

б) какие конкретные меры необходимо принять, чтобы существенно улучшить состояние окружающей среды и здоровье населения?

в) в каком направлении должны быть ориентированы решения исполнительных и контролирующих организаций, чтобы достичь желаемого состояния среды и здоровья?

Прогнозы, отвечающие на такие вопросы в прогностике принято подразделять соответственно на поисковый (исследовательский), нормативный (программный) и организационный.

В основу исследовательского прогноза положены показатели характеризующие природно-климатические условия местности (рельеф, прямое воздействие климата на организм, потенциал самоочищения воздуха, воды и почвы). Данный вид прогноза позволяет, например, провести функциональное зонирование (выбрать территории, наиболее благоприятные для промышленного и гражданского строительства. На основе проведенного функционального зонирования разрабатывается нормативный прогноз, позволяющий определить конкретные планировочные решения при оценке вариантов развития промышленности и расселения населения. При разработке прогноза формирования здоровья населения используются методы аналогий и экстраполяции. В качестве аналогов подбираются населенные пункты, близкие по природным условиям, профилю развития, численности населения, но находящиеся на разных этапах социального развития. В этих городах ретроспективно за 10 лет изучаются санитарно-демографические показатели (рождаемость, смертность, детская смертность и др.), заболеваемость. Далее методом экстраполяции прогнозируют ожидаемые изменения здоровья (94).