документы / Неврология методички леч. фак. docj / МР леч.ф-т для ПЗ неотл / 1

Методические рекомендации к практическим занятиям по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей

Дисциплина – неотложные состояния в клинике нервных болезней

Специальность – лечебное дело 060101

Форма обучения – очная

Клиническое практическое занятие №1

Тема: «Головокружение»

Цели занятия:

.

1. Понятие головокружения.

2. Выделить основные заболевания, сопровождающиеся головокружением.

3. Провести обследование больного с жалобами на головокружение.

4. Основные приемы и препараты для купирования головокружения.

Хронометраж клинического практического занятия: длительность занятия 180 мин.

1. Введение – 5 мин.

2. Основные нозологии, сопровождающиеся головокружением – 120 мин

3. Обследование больного с головокружением – 20 мин.

4. Контроль полученных знаний – 25 мин.

Методическое и материально-техническое оснащение:

1. Схема (макет) строения внутреннего уха.

2. Схема афферентных и эфферентных связей вестибулярного анализатора.

Содержание темы: определить основные причины головокружения.

Введение: головокружение является одной из самых частых жалоб в клинике нервных болезней. Вместе с тем круг состояний, описываемых данным термином, чрезвычайно велик. Некоторые из заболеваний, сопровождающихся головокружением, требуют неотложной помощи. Таким образом, понятие и клиническое содержание головокружения требуют дифференциального диагноза.

Основные вопросы:

Доброкачественное позиционное головокружение встречается в 34% случаев, его особенности: часто возникает в положении лежа, вызывается любым движением, оно быстрое, сильное, кратковременное.

Пресбиатаксия – нарушение равновесия у мультисимптомных пожилых пациентов, встречается у 20% обратившихся по поводу головокружения, часто сочетается с нарушениями зрения, падениями, боязнью открытых пространств.

Болезнь Меньера проявляется тяжелыми приступами системного головокружения, которое сопровождается шумом в ухе, снижением слуха, ощущением полноты только в одном ухе. Частота – 6%. Требуется неотложная помощь.

Ортостатическая гипотензия – часто сопровождается ощущениями, которые описывают как головокружение. Важной особенностью является возникновение только при переходе из горизонтального положения в вертикальное, и никогда – наоборот. Частота – 6%.

Гипогликемия – основная неневрологическая причина головокружения. Необходимо уточнить связь с приемом пищи.

Фобический постуральный синдром – часто связан с транспортными катастрофами, возникает как гиперчувствительность к движению. Частота – 5,7%

Мигрень может предваряться системным головокружением как аурой, при этом ее длительность не более часа, после ауры следует типичная мигренозная головная боль. Частота 3%. При тяжелых приступах требуется неотложная помощь.

Рассеянный склероз часто сопровождается головокружением. Кроме того у пациентов выявляется слабость конечностей, двигательная неловкость, нарушение координации, межъядерная офтальмоплегия.

Опухоли задней черепной ямки, субдуральная гематома – головокружение сочетается с гипертензионным синдромом, имеется указание на травму. Необходимо нейрохирургическое лечение.

Базисные знания: анатомия нервной системы и органов чувств, гистология (строение внутреннего уха), болезни лор органов, клиника внутренних болезней.

Студент должен уметь:

1. Собрать жалобы больного с учетом их особенностей при головокружении (как ощущает головокружение, длительность, сила, сопровождающие симптомы).

2. Выявить наличие вестибулярной и мозжечковой атаксии, постуральной неустойчивости.

3. Оценить сопутствующие головокружению симптомы.

4. Провести камертональный тест.

5. Проанализировать данные параклинических методов диагностики.

Учебная карта занятия:

1. Для вестибулярного головокружения характерны (выбрать три правильных характеристики):

1. ощущение вращения собственного тела.

2. усиление головокружения при перемене положения тела,

3. тошнота и рвота,

4. интенционный тремор в верхних конечностях,

5. интенционный тремор в нижних конечностях.

2. Симптомы поражения мостомозжечкового угла (выбрать три правильных характеристики):

1. нейросенсорная тугоухость,

2. сенситивная атаксия,

3. нарушение чувствительности на лице,

4. парез мышц лица по периферическому типу,

5. дисфагия, дисфония.

Задача 1.

Пациент Д. , 35 лет, несколько месяцев назад попал в автомобильную катастрофу по дороге на работу, что привело к травме головы и шеи. С этого дня у него появилось головокружение. Все, что движется, причиняет ему страдание, так как головокружение усиливается (например, движение ветки дерева от ветра). Не может сидеть перед круглым столом – возникает ощущение нарушения равновесия. При осмотре – напряжен, при ответе на вопросы старается не двигать головой. При клиническом осмотре, рентгенографии черепа, МРТ головного мозга органической патологии не выявлено. О каком диагнозе можно думать?

Задача 2.

Пациентка Л, 28 лет, в течение последних двух недель отмечает головокружение, расстройства равновесия и спотыкания при быстрой ходьбе. Недавно у нее развилась неловкость в правой руке, которая мешает ей писать, чистить зубы, принимать пищу. При неврологическом осмотре выявляется центральный рефлекторный тетрапарез, динамическая атаксия. МРТ головного мозга: 4 очага демиелинизации диаметром 3-4 мм, перивентрикулярно, 2 аналогичных очага в мозжечке. О каком диагнозе можно думать?

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Понятие системного и несистемного головокружения.

2. Основные заболевания и состояния, сопровождающиеся головокружением,: доброкачественное позиционное головокружение, пресбиатаксия, болезнь Меньера, ортостатическая гипотензия, гипогликемия, мигрень, фобический постуральный синдром, рассеянный склероз, опухоли задней черепной ямки, субдуральная гематома.

3. Дополнительные методы диагностики причин головокружения.

Практические навыки, которыми должен овладеть студент, по теме занятия:

1. Проведение координаторных проб.

2. Выявление постуральной неустойчивости.

3. Проведение камертонального теста.

Темы для реферативных сообщений:

1. Заболевания уха в дифференциальном диагнозе болезни Меньера: отосклероз, хронический отит, акустическая невринома или вестибулярная шваннома.

2. Редкие причины головокружения: болезнь Паркинсона, отолитовый синдром, паническая атака, поражение ототоксическими препаратами.

Эталоны ответов тестовых заданий для контроля текущего уровня знаний студентов: 1- 1,2,3. 2-1,3,4.

Задача 1 – фобический постуральный синдром.

Задача 2 – рассеянный склероз.

Список основной и дополнтельной литературы:

1. Основные диагнозы при головокружении и расстройствах равновесия. Мишель Тупе.

Разработчик методических рекомендаций по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей Маркова В.В.

Заведующий кафедрой

Методические рекомендации к клиническим практическим занятиям по неотложным состояниям в клинике нервных болезней для преподавателей рассмотрены и утверждены на заседании кафедры: протокол № от