Лихорадка_неясного_генеза
.pdf
ГБОУ ВПО ПЕРВЫЙ МГМУ им. И.М. СЕЧЕНОВА МИНЗДРАВА РОССИИ
В.В. Фомин д.м.н., профессор
декан лечебного факультета
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
11.04.2013
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА: ПРОБЛЕМА
•За лихорадкой неясного генеза часто скрываются опасные для жизни заболевания (инфекции, злокачественные опухоли, системные болезни).
•Требует длительного, дорогостоящего и, зачастую практически безрезультатного обследования.
•Невозможность разработки и внедрения реально эффективных схем ведения.
ЛИХОРАДКА НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
•Стойкое или эпизодическое повышение температуры тела выше 38,3 оС, наблюдающееся свыше 3-х недель, причина которого остается не установленной в течение 1 недели и более.
Petersdorf R.G., Beeson P.
Medicine (Baltimore) 1961; 40: 1 - 30
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
«Типичная»
•Ттела>38,3оС
•Продолжительность>3 недель
•Диагноз неясен в течение 3-х дней несмотря на рациональное амбулаторное или стационарное обследование
ВИЧ-ассоциированная
•Доказанная ВИЧ-инфекция
•Ттела>38,3оС
•Длительность >4 недель у
амбулаторных, >3 дней – у
госпитализированных
• Диагноз неясен в течение 3-х дней, несмотря на подробное обследование (в т.ч. микробиологическое в течение 2-х суток без результата
Нозокомиальная
•Госпитализированные больные
•Ттела>38,3оС
•Доказано, что инфекция
отсутствует
• Диагноз неясен в течение 3-х дней, несмотря на подробное обследование (в т.ч. микробиологическое в течение 2-х суток без результата)
Нейтропеническая
•Нейтрофилы <500 мм-3
•Ттела>38,3оС
•Диагноз неясен в течение 3-х дней,
несмотря на подробное обследование (в т.ч. микробиологическое в течение 2-х суток без результата)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ЛИХОРАДКЕ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА:
•ознобы, поты;
•тахикардия;
•похудание;
•слабость;
•артралгии;
•миалгии;
•анемия;
•лейкоцитоз, лейкопения;
•тромбоцитоз, тромбоцитопения;
•повышение СОЭ;
•диспротеинемия;
•Протеинурия,
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
•Инфекции (в т.ч. ВИЧ-инфекция, инфекционный эндокардит, туберкулез)
•Паразитарные заболевания
•Злокачественные опухоли (солидные, гемобластозы, лимфомы)
•Системные заболевания
•Тромбоэмболическая болезнь
•Лекарственная болезнь
ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА
(n=71, 2001 – 2004)
Инфекции |
45,1% |
|
|
Системные заболевания |
28,6% |
|
|
Злокачественные опухоли |
14,1% |
|
|
Другие (лекарства etc) |
5,6% |
|
|
Не установлена |
8,5% |
|
|
•Системные заболевания – чаще у женщин (p=0,0047)
•Спленомегалия (р=0,017) и лимфаденопатия (р=0,017) чаще при злокачественных опухолях.
Сolpan A. et al., 2007
НОВООБРАЗОВАНИЯ С ЧАСТЫМ РАЗВИТИЕМ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ
ОПУХОЛИ
ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ
•почки
•легкого
•печени
•толстой кишки
•поджелудочной железы
•желудка
ГЕМОБЛАСТОЗЫ
БОЛЕЗНЬ
ХОДЖКИНА
МИКСОМА
ПРЕДСЕРДИЯ
НЕХОДЖКИНСКИЕ
ЛИМФОМЫ
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
“ИЗОЛИРОВАННЫЕ” (МОНОСИМПТОМНЫЕ ИЛИ
МОНОСИНДРОМНЫЕ)
•Лихорадка
•Синдром “барабанных палочек”
•Тромбофлебит Труссо
•Узловатая эритема
•Панникулит
•Крапивница
•Нефротический синдром
•Синдром Рейно
•Лейкемоидная реакция
•Эозинофилия
•Гемолитическая анемия
•Тромбоцитопеническая пурпура
•Гиперурикемия
•Миалгии
«СИСТЕМНЫЕ»
•Ревматоидный артрит
•Дерматомиозит
•Геморрагический васкулит
•Склеродермия
•Системная красная волчанка
•Полисерозиты
•Амилоидоз
•Эндокринопатии
•Тиреоидит Хашимото
•Миопатии
•Нейропатии
ДЕТЕРМИНАНТЫ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ДЕРМАТОМИОЗИТА/ПОЛИМИОЗИТА
(n=147; 1983 – 1999)
ОТНОСИТЕЛЬНЫЙ
РИСК
Возраст дебюта > 45 лет |
9,10 |
Мужской пол |
4,06 |
Chen Y.J., Wu C.Y., Shen J.L.
Br. J. Dermatol. 2001; 144: 825 - 831