Лихорадка_неясного_генеза
.pdf
Больная С., 69 лет, преподаватель
Одышка
Артралгии
СОЭ, мм/ч Лейкоциты, х109/л АСТ, МЕ/л АЛТ, МЕ/л
ДИАГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
|
|
ГКБ №24 |
|
Клиника им. Е.М. Тареева |
||||||||
июль |
2004 |
январь |
2005 |
|
|
|
|
железымолочнойБиопсия |
мастэктомияРадикальная |
|||
|
|
|
|
КТВР |
Маммография |
|||||||
|
|
|
|
38,8оС |
февраль |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
37,2о |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЖЕЛ 35,4% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФЖЕЛ 35,6% |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34 |
|
|
|
20 |
|
|
|
|
||
|
|
9,9 |
|
|
|
12,0 |
|
|
|
|
||
|
|
91 (1,2N) |
|
КФК 1189 ед/л |
60 (1,5N) |
|||||||
|
|
82 |
(2N) |
|
(6,8N) |
|
|
100 (2,5N) |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анти-Jo АТ – отр.
|
|
|
|
|
|
Двусторонняя пневмония |
|
ФА, ПМ, cr. правой |
|||
|
|
|
|
||
амоксициллин эритромицин |
|
молочной железы |
|||
фуросемид |
увлажненный О2 |
||||
|
ПЗ 500 мг |
|
|
||
|
|
|
|
ПЗ 15 мг |
|
колхицин 100 мг
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПУСТЯ 3 МЕСЯЦА ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ
•КФК 110 ед/л (N)
•АСТ 38 ед/л (N)
•АЛТ 33 ед/л (N)
•СОЭ 15 мм/ч
•ФЖЕЛ 72% от должной величины
ОТ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОГО ДЕРМАТОМИОЗИТА/ПОЛИМИОЗИТА ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ПОГИБНУТЬ РАНЬШЕ, ЧЕМ ОТ ОПУХОЛИ
Связанная с ДМ/ПМ
Связанная с опухолью
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
5-летняя выживаемость (%)
Mebazaa A., Boussen H., Nouira R. et al.
J. Am. Acad. Dermatol. 2003; 48: 530 - 534
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКАЯ
РЕАКЦИЯ
ОПУХОЛЬ И МЕТАСТАЗЫ
ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
•Надолго опережают появление специфических признаков злокачественной опухоли
•Иногда более прогностически неблагоприятны, чем сама злокачественная опухоль
•Исчезновение возможно только при успешном хирургическом или химиотерапевтическом лечении опухоли
CРЕДИ ИНФЕКЦИОННЫХ ПРИЧИН ЛИХОРАДКИ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА ЛИДИРУЕТ ТУБЕРКУЛЕЗ
(n=857)
ИЭ
Бруцеллез
Туберкулез
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
|
|
частота (%) |
|
|
O.R. Sipani et al., 2007
Туберкулез принадлежит по праву интернисту... и занимает одно из основных мест как причина нераспознанных лихорадок, легочных и гематологических болезней.
Williams, 1971
Особенности течения современного туберкулеза
•Учащение внелегочных форм туберкулеза
•Учащение первичного туберкулеза у взрослых (в т.ч. у пожилых) и длительность его течения
•Частота и многообразие неспецифических (“параспецифических”) реакций
•“Ятрогенный” туберкулез
Больная Г., 41 г.
1980 |
1981 |
1982 |
1983 |
1984 |
400С
Лихорадка
«Бабочка» LE+
Выпадение волос
Артралгии
Плеврит
Бронхоаденит
Диагноз |
СКВ |
ТУБЕРКУЛЕЗ |
|
|
Туберкулостатики |
|
Глюкокортикоиды |
|
ПАРАТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ РЕАКЦИИ
•ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ
•СЕРОЗИТЫ
•ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ (УЗЛОВАТАЯ ЭРИТЕМА, ПУРПУРА И ДР.)
•ВАСКУЛИТЫ (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ, УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ)
•ПОРАЖЕНИЕ МИОКАРДА, ЭНДОКАРДА, ПОЧЕК, СИСТЕМЫ КРОВИ
•АМИЛОИДОЗ