ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-1
.pdf
Хирургическое лечение
Сплено-ренальный шунт
Спонтанный бактериальный перитонит («асцит-перитонит»)
диагностика
Повышение температуры
Боли в животе
Появление или усиление признаков энцефалопатии
Уровень нейтрофилов асцитической жидкости более 250 клеток на 1 мм3
Спонтанный бактериальный
перитонит: этиология
Escherichia coli – 50%
Streptococcus – 20%
Enterococcus – 5%
Спонтанный бактериальный
перитонит: лечение
Альбумин 60-80 г в/в (для профилактики гепаторенального синдрома) в первый день
Антибиотики в течение 5 – 7 дней цефатоксим (2 г 2 р/сут в/в) амоксициллин/клавуланат (1,2 г 3 р/сут в/в) норфлоксацин (400 мг/сут внутрь)
ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс потенциально обратимых неврологических и психоэмоциональных нарушений, возникающих в результате острых или хронических заболеваний печени
Формы печеночной энцефалопатии
«Истинная» печеночно-клеточная (обусловлена главным образом уменьшением функциональной паренхимы печени)
•фульминантная печеночная недостаточность
•терминальная стадия цирроза печени
«Шунтовая» портосистемная (обусловлена шунтированием крови в обход печени)
• цирроз печени с портальной гипертензией
Стадии печеночной энцефалопатии
Стадии |
Клинические |
Выживаемость |
|
проявления |
|
|
|
|
0 |
отсутствуют |
_ |
(латентная) |
|
|
|
|
|
I |
Нарушение внимания, |
70% |
|
инверсия сна |
|
|
|
|
II |
Неадекватное поведение |
60% |
|
(эйфория, сонливость) |
|
|
|
|
III |
Сопор |
40% |
IV |
Кома |
20% |
Диагностика латентной печеночной энцефалопатии
Определение уровня аммиака.
Психометрическое тестирование
чувствительность - 70-80%
тесты на быстроту познавательной реакции (тест связи чисел)
тесты на точность тонкой моторики (тест линии или лабиринт)
Электроэнцефалография. Чувствительность
- около 30%
Вызванные потенциалы головного мозга.
Чувствительность около 80%
Тест связи чисел
|
Время, с |
|
|
0 |
15-30 |
1 |
31-50 |
2 |
51-80 |
3 |
81-120 |
4 |
неспособность |
|
выполнить тест |
|
|
Тест «лабиринт»