ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ-1

Дифференциальный диагноз

Метаболические нарушения (уремия, диабетическая кома, гиперкапния, гипокалиемия)

Нарушение мозгового кровообращения

Посттравматические поражения головного мозга

Опухоли мозга

Алкогольная энцефалопатия

Даже у больных циррозом печени

диагноз портосистемной энцефалопатии

устанавливают методом исключения

Клинические проявления

Инверсия сна

Замедленная монотонная речь

Нарушение почерка

«Хлопающий» тремор рук (астериксис)

Промахивание при пальце-носовой пробе

Неадекватное поведение (эйфория, возбуждение, сонливость)

«Хлопающий» тремор (астериксис)

выявляется при разогнутой кисти и фиксированном предплечье

ЛЕЧЕНИЕ

Устранение провоцирующих факторов

Диета

Уменьшение всасывания аммиака в кишечнике

Уменьшение синтеза аммиака

Воздействие на ЦНС

Устранение провоцирующих

факторов

Желудочно-кишечное кровотечение

Инфекция

Нарушения электролитного обмена

Гиповолемия

Передозировка диуретиков

Использование снотворных препаратов

Запоры

Алкогольная интоксикация

Уменьшение всасывания аммиака

вкишечнике

Сифонные клизмы, в том числе с добавлением лактулозы (300 мл на 1 л воды) в положении Тренделенбурга в течение не менее 1 ч

Лактулоза внутрь (15 – 45 мл каждые 8 ч)

Рифаксимин 0,2-0,4 г 3 раза в сутки внутрь

Печеночная недостаточность

Острая (фульминантная) –

быстропрогрессирующая печеночная недостаточность, которая приводит к развитию энцефалопатии в течение 8 недель от начала заболевания

Хроническая – развивается на терминальной стадии цирроза печени

«Острая на хроническую» – резкое ухудшение функции печени у больного с исходной печеночной недостаточностью

Полиорганные поражения при острой печеночной недостаточности

Дыхательная недостаточность

(гиповентиляция, нарушение оксигенации)

Коагулопатия, ДВС-синдром

(риск спонтанных кровотечений<10%)

Лабораторные признаки

печеночной недостаточности

Гипоальбуминемия

Гипопротромбинемия

Гипофибриногенемия

Гипохолинэстераземия

Гипербилирубинемия (за счет обеих фракций)

Гипохолестеринемия