1. Экспресс-диагностика

РИФ

• Первые дни болезни

• Мазки из полости носа

• Специфические гриппозные флюоресцирующие сыворотки

• Учет в люминесцентном микроскопе

• Яркое свечение в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия

• Ответ через 2-3 часа

2. Вирусологический метод

- Накопление вируса:

• 5-7-дневный куриный эмбрион

• Клеточные культуры

• Организмы новорожденных мышат и хомячков

- Индикация: РГА или РГАдс

- Идентификация: РТГА со специфическими противогриппозными диагностическими сыворотками

3. Серодиагностика

• Ретроспективно, для подтверждения диагноза

• РСК, РТГА

• Парные сыворотки крови

• Нарастание титра антител в 4 раза и более

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА

• Живые вакцины

• Инактивированные цельновирионные

• Субъединичные

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

• Иммуноглобулин нормальный донорский

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

• Этиотропные средства

• Патогенетические средства

• Симптоматические средства

ЦЕЛИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ

• Уничтожение возбудителя

• Дезинтоксикация организма

• Повышение защитных сил организма

• Ликвидация воспалительных и др. изменений

ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА

Формы
Легкие и среднетяжелые	Тяжелые и осложненные
В домашних условиях	В инфекционном стационаре

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ

Ремантадин (альгирем, полирем)

Показания:

• Грипп типа А, герпес I и II типов, клещевой энцефалит

• Взрослые и дети

• Лечение и профилактика

• Первые часы и сутки от начала заболевания

Фармакодинамика: блокатор ионных каналов→ингибитор репликации вируса

Недостатки: резистентность 30% вирусов гриппа

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РЕМАНТАДИНА

Блокирует ионные каналы, образованные М2 белком вируса

↓

Нарушает способность вируса проникать в клетки хозяина и высвобождать рибонуклеопротеид

↓

Ингибирует стадию репликации вирусов

Тамифлю (озельтамивир)

Показания:

• Грипп типа А и В, птичий грипп

• Взрослые и дети

• Лечение и профилактика

• Первые часы и сутки от начала заболевания

Фармакодинамика: ингибитор нейраминидазы вируса

Реленца (занамивир)

Показания:

• Грипп типа А и В, птичий грипп, свиной грипп (H1N1)

• Взрослые и дети

• Лечение и профилактика

• Первые часы и сутки от начала заболевания

Фармакодинамика: ингибитор нейраминидазы вируса

Арбидол

Показания:

• Грипп типа А и В, другие ОРВИ

• Взрослые и дети

• Лечение и профилактика

• Первые часы и сутки от начала заболевания

Фармакодинамика: ингибитор гемагглютинина вируса

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АРБИДОЛА

Ингибирует поверхностный вирусный белок гемагглютинин

↓

Подавляет слияние вирусной липидной оболочки с внутриклеточными мембранами клеток хозяина

↓

Предотвращает проникновение вируса внутрь клетки хозяина

Амиксин (тилорон, лавомакс, тилаксин)

Показания:

• Грипп, другие ОРВИ, вирусные гепатиты, герпетическая инфекция

• Взрослые и дети

• Лечение и профилактика

Фармакодинамика:

• ингибитор трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках→ подавляет репродукцию вирусов

• индуктор эндогенного интерферона

Неовир

Показания:

• Грипп, другие ОРВИ, включая парагрипп, риновирусную, PC-вирусную, аденовирусую, герпетическую инфекци

Фармакодинамика:

индуктор эндогенного интерферона

Циклоферон

Показания:

• Грипп, другие ОРВИ, клещевой энцефалит, гепатиты, герпетическая инфекция, ВИЧ-инфекция и др.

Фармакодинамика:

• индуктор эндогенного интерферона

• выраженная интерфероногенная, противовирусная, иммуномодулирующая, противовоспалительная активность

Интерферон человеческий лейкоцитарный

Интерферон человеческий рекомбинантный альфа-2

Показания:

• Грипп, другие ОРВИ, клещевой энцефалит, гепатиты, герпетическая инфекция, ВИЧ-инфекция и др.

Фармакодинамика: выраженная противовирусная, иммуномодулирующая и антипролиферативная активность

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИНТЕРФЕРОНА

Взаимодействие с клеточными рецепторами

↓

Активация ферментов протеинкиназы и аденилатсинтетазы

↓

Изменение топографии мембраны клетки-хозяина

↓

Нарушение прикрепления и внедрения вирусов

↓

Подавление синтеза вирусных белков и матричной РНК

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Лихорадочный период

• Постельный режим

• Тепло

• Обильное горячее питье

• Витамины: рутин, аскорбиновая кислота, «Ревит», «Гексавит», «Ундевит», «Декамевит»

• Чаи, компоты, настои, фруктовые соки, морсы

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Показания:

• Пожилым людям

• Людям с повышенным АД

• Зеленый чай

• Варенье или сок черноплодной рябины

• Грейпфруты

• Рутин + аскорбиновая кислота

УМЕНЬШЕНИЕ ГОЛОВНОЙ И МЫШЕЧНОЙ БОЛЕЙ ОБЛЕГЧЕНИЕ ПРОЯВЛЕНИЙ ТОКСИКОЗА СНИЖЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

• Антигриппин

• Колдрекс

• Аспирин UPSA с витамином С

• Анальгетики:

  • панадол,

  • темпалгин,

  • седалгин

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Показания:

• Температура тела у взрослых выше 38°С

• Температура тела у детей и пожилых лиц

  • ректальная выше 38°С

  • оральная выше 37,8°С

  • аксиллярная выше 37,2°С

УЛУЧШЕНИЕ ДРЕНАЖНОЙ ФУНКЦИИ БРОНХОВ УСИЛЕНИЕ ЭВАКУАЦИИ СЛИЗИ И МОКРОТЫ

• Теплые влажные ингаляции с содой

• Бронходилататоры:

  • солутан,

  • эуфиллин,

  • Эфедрин

• Сосудосуживающие:

  • эфедрин,

  • санорин,

  • нафтизин,

  • галазолин

АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ГРИППА НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ!

Клещевой энцефалит – природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы.

Заслуженный деятель науки РСФСР доктор медицинских наук профессор Александр Гаврилович Панов – первооткрыватель клещевого энцефалита. Описал заболевание в 1935 г.

Возбудитель клещевого энцефалита – фильтрующийся вирус – был открыт в 1937 году отечественными ученым Л.А. Зильбером.

Классификация

Арбовирусы группы В

Семейство Flaviviridae

Род Flavivirus

Разновидности:

• дальневосточный подвид

• центрально-европейский подвид

• возбудитель двухволнового менингоэнцефалита

Морфология и химический состав

• Сферическая форма

• Диаметр 40-50 нм

• Нуклеокапсид - окружен наружной липопротеидной оболочкой

• Шипы, состоящие из гликопротеида, обладающего гемагглютинирующими свойствами

• Однонитчатая «плюс» РНК

Антигенные свойства

• Гемагглютинин

• Комплементсвязывающий антиген

Культивирование вируса

• Куриные эмбрионы

• Культуры клеток

• Лабораторные животные (белые мыши)

Резистентность

• Устойчив к низким температурам

• Инактивируется кипячением через 2 мин

• Чувствителен к формалину, фенолу, спирту и другим дезинфицирующим веществам и УФО

Эпидемиология

Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются иксодовые клещи – Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus с трансовариальной передачей.

Дополнительным резервуаром вируса являются грызуны (заяц, еж, бурундук, полевая мышь), птицы (дрозд, щегол, чечетка, зяблик), хищники (волк).

Основной путь передачи:

• трансмиссивный (через укус клеща).

Дополнительные пути передачи :

• Алиментарный путь (через сырое молоко коз и коров)

• При раздавливании клеща в момент его удаления с тела человека

• Воздушно-капельный путь (при нарушении условий работы в лабораториях)

Восприимчивый коллектив – любой человек без иммунитета.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность.

Динамика заболеваемости находится в тесной связи с видовым составом клещей и наибольшей их активностью.

Патогенез

Вирус клещевого энцефалита проникает в организм человека в естественных условиях через кожу при присасывании клеща или через сырое молоко домашних животных.

Укус клеща -> Вирус попадает в ЦНС гематогенным путем -> Быстро проникает в мозг и фиксируетсяна клетках -> Репродукция вируса в ЦНС -> Воспалительные изменения сосудов и оболочек мозга

Возможен лимфогенный путь проникновения вируса в центральную нервную систему (ЦНС)‏

Клинические особенности клещевого энцефалита

Гематогенный путь распространения:

• Менингеальный синдром

• Менингоэнцефалический синдром

Лимфогенный путь распространения:

• Полиомиелитический синдром

• Радикулоневритический синдром

Вирусемия при клещевом энцефалите имеет двухволновый характер:

• кратковременная первичная вирусемия

• повторная (в конце инкубационного периода), совпадающая по времени с размножением вируса во внутренних органах и появлением его в ЦНС

Инкубационный период 7-14 сут (до 30 дней)‏

Продромальный период 1-2 дня

Клинические формы болезни:

• Лихорадочная

• Менингеальная

• Менингоэнцефалитическая

• Полиомиелитическая

• Полирадикулоневритическая

Иммунитет

• Постинфекционный иммунитет напряженный, стойкий, преимущественно гуморальный

• Большое значение для защиты организма имеет иммунитет против компонентов слюны клеща

Лабораторная диагностика

Исследуемый материал: кровь, ликвор, секционный материал

Вирусологический метод:

• Накопление вируса на куриных эмбрионах, культурах клеток, мышатах-сосунках

• Индикация – ЦПД, РГАдс, смерть мышат на 3-4 день

• Идентификация – РСК, РТГА, РН с учетом по нейтрализации ЦПД

Серологический метод:

• РСК, ИФА, РТГА

• РН с эталонными лабораторными живыми штаммами вирусов

Специфическая профилактика

• Для плановой профилактики применяется культуральная, инактивированная формалином вакцина штаммов Софьин, 20S, Neudoerf, K23

• Вакцинация – двухкратно с интервалом 5 – 7 месяцев.

• Ревакцинация – через год.

• Дальнейшие ревакцинации – через 3 года.

• ЭнцеВир - Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная жидкая для в/м введения, Россия

• ФСМЕ-ИММУН Инжект, Бакстер АГ, Австрия

• Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая для взрослых и для детей и взрослых, Россия

• Энцепур-взрослый и Энцепур-детский, Кайрон Беринг, Германия

Экстренная профилактика

• Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита жидкий, Россия

• ФСМЕ-Булин – иммуноглобулин человека, Бакстер АГ, Австрия

Специфическое лечение:

Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита жидкий