Литература

1. В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин « Акушерство» 1994, М.: «Медицина».

2. «Справочник по акушерству и гинекологии» (под редакцией академика РАМН Г.М. Савельевой), М.: «Медицина», 1992 .

3. Е.А. Чернуха «Родовой блок», М.: «Медицина», 1991 год.

Ситуационные задачи по теме: “Узкий таз”

I. Роженица находится во II периоде родов в течение 1 часа, Беременность пятая, роды четвертые, предполагаемая масса плода 4300 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в 1 минуту. Схватки потужного характера через 3 мин. по 35 - 40 с. Размеры таза 25 - 28 - 31 - 20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода отталкивается от входа в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс не достижим.

Ваша тактика ?

А - продолжить выжидательное ведение родов с функциональной

оценкой таза ;

B - консервативное ведение родов в сочетании с лечением

внутриутробной гипоксии плода;

C - приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином;

D - предоставить женщин медикаментозный сон с последующей

родостимуляцией простогландинами;

E - произвести операцию кесарева сечения.

Ответ: E.

II. В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза: 23 - 25 - 29 - 18, диагональная конъюгата - 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости с множественными кальцинатами в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения в системе мать - плацента - плод II степени и маловодие.

Каков план родоразрешения ?

А - провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести

роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой

таза;

В - с учетом небольших размеров плода провести родоразрешение

через естественные родовые пути;

С - на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности провести

амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;

D - выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

Е - провести лечение фетоплацентарной недостаточности, выполнить

кесарево сечение в плановом порядке.

Ответ: Е.

III. Через 30 минут после начала II периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. Артериальное давление 120 / 65 мм рт ст. Схватки через 2 - 3 мин. по 50 - 55 с. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезнена при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 26 - 27 - 33 - 18 см. Сердцебиение плода глухое, 100 - 110 уд. в 1 мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

1. Наиболее вероятный диагноз ?

А - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

В - клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки;

С - клинически узкий таз, преждевременная отслойка нормально

расположенной плаценты;

D - плоскорахитический таз II степени сужения, острая внутриутробная

гипоксия плода;

Е - разрыв матки.

2. Тактика врача ?

А - закончить роды путем наложения полостных акушерских щипцов;

В - провести плодоразрушающую операцию;

С - экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в

нижнем маточном сегменте;

D - экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево

сечение, экстирпация матки;

Е - чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем

маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами.

Ответы: 1 - В. 2 - D.

IV. Роженица К., 28 лет, повторнородящая поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 6 часов назад.

Данные анамнеза: наследственность не отягощена. Менструальный цикл не изменен. Имела 2 беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая - мертворожденного ребенка массой 2900 г. И те и дргугие роды были затяжными. Данная беременность протекала без осложнений.

Объективно: При поступлении общее состояние удовлетворительное. Рост - 149 см, масса тела - 56 кг. Внутренние органы без патологии. Живот овоидной формы, остроконечный. Окружность живота - 98 см, высота стояния дна матки - 35 см. Рамеры таза : 25 - 28 - 30 - 17 см. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена - “вровень” . Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в 1 мин. Схватки средней силы по 25 - 30 сек. через 5 - 6 мин. Излились в умеренном количестве светлые воды.

Предполагаемая масса плода 3400 г. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3 - 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода - малым сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз. Родовой опухоли нет. Мыс достигается, диагональная конъюгата - 9,5 см. Дополнительные измерения: индекс Соловьева - 14,5 см; высота симфиза 4 см; лобковый угол тупой; размеры выхода таза - поперечный - 11 см, прямой - 7,5 см; ромб Михаэлиса изменен - верхний треугольник очень низкий.

1. Каков предварительный диагноз ? Его обоснование.

2. Дальнейшая тактика ведения.

V. Повторнородящая 32 лет находится в I периде родов. За 1 час до начала регулярной родовой деятельности излились околоплодные воды, светлые. В анамнезе 5 лет назад своевременные роды плодом массой 3300 г.

Схватки хорошей силы, через 2 - 3 мин. по 50 - 60 сек. Предполагаемая масса плода 4000 г. Размеры таза: 25 - 28 - 30 - 20 см. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в 1 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева - 8 - 9 см; плодного пузыря нет, головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном, на головке выраженная конфигурация и умеренная родовая опухоль. Мыс не достижим.

1. Предполагаемый диагноз ?

2. Какова врачебная тактика ?