Основные условия для проведения функциональной оценки таза:

1. отсутствие плодного пузыря.

2. полное или почти полное открытие шейки матки.

3. удовлетворительное состояние плода.

4. головка фиксирована во входе в малый таз.

5. удовлетворительная родовая деятельность.

Функциональную оценку таза можно проводить в следующих ситуациях.

1. анатомически узкий таз I степени сужения, небольшая предполагаемая масса плода, нормальное течение родов.

2. Нормальные размеры таза, крупный плод в удовлетворительном состоянии.

3. Нормальные размеры таза, средний вес плода, удовлетворительная родовая деятельность, хорошее состояние плода и переднеголовное предлежание или задний вид лицевого предлежания, переднетеменное вставление.

Функциональная оценка таза не производится при неправильных неблагоприятных вставлениях: лобном, заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва, заднем асинклитизме, переднем виде лицевого предлежания и в случае появления признаков несоответствия при 8 - 9 см открытия шейки матки. В этих случаях показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

1. После наступления полного открытия шейки матки, диагностика КУТ и родоразрешение должны быть проведены в течении 1 часа у повторнородящих и в течении 2 часов у первородящих женщин.

2. С момента постановки диагноза КУТ до операции должно пройти не более 20 минут. В случае бурной родовой деятельности и угрожающем разрыве матки в предоперационном периоде в/в капельно вводится партусистен.

Дифференциальный диагноз КУТа чаще всего проводится с вторичной слабостью родовой деятельности (слабость потуг). Общим признаком является отсутствие поступательного движения головки при полном открытии шейки матки. Известно, что в 1/3 случаев вторичной слабостью родовой деятельности имеется КУТ.

Необходимо помнить, что в случае вторичной слабости родовой деятельности следует исключать клиническое несоответствие.

Прежде всего необходимо исключить причины возникновения КУТ, т.е. крупный плод, анатомически узкий таз и неправильное вставление головки плода. При КУТ конфигурация головки плода появляется первой, она боле выражена, затем появляется родовая опухоль. При вторичной слабости родовой деятельности конфигурация головки незначительная, вместе с ней появляется умеренная родовая опухоль.

Осложнения в родах для матери и плода при возникновении клинически узкого таза.

При анатомически узком тазе, функционально полноценном, роды протекают обычно и исход их для роженицы и плода благоприятен.

При развитии КУТа длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают определенную угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности.

Наиболее частыми осложнениями в родах для матери являются затяжные роды, хориоамнионит в родах, угроза разрыва матки, лонного сочленения, мочеполовых свищей, а также глубокие разрывы влагалища и промежности. Плод в родах при КУТе чаще всего страдает от внутриутробной гипоксии, которая наблюдается в 3 раза чаще, чем при родах у женщин с нормальным тазом. Основными причинами смерти детей являются внутриутробная гипоксия и внутричерепная травма.

У родившегося плода отмечаются значительная конфигурация головки, большая родовая опухоль, иногда бывают кефалогенматомы, кровоизлияния в мозг, переломы ключиц и других костей, повреждение нервов и других тканей.

Рациональное ведение родов и расширение показаний к кесареву сечению при узком тазе позволяет предотвратить грозные осложнения для матери, значительно снизить перинатальную смертность, асфиксию и травмы плода.