Ведение беременности и родов при анатомическом сужении таза.

У женщин с узким тазом чаще наблюдается не вставление головки плода во вход в таз в конце беременности, а также тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода, преждевременное излитие вод.

В связи с этим, женщинам с анатомически узким тазом показана досрочная госпитализация за 2 недели в родовое отделение для обследования, уточнения внутриутробного состояния плода, подсчета его предпологаемой массы тела и решения вопроса о способе родоразрешения.

В настоящее время практически не встречаются III и IV степени сужения таза, поэтому родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке показано женщинам с анатомически узким тазом I и II степени при сочетании его с :

1. Тазовым предлежанием плода.

2. Крупным плодом.

3. Переношенной беременностью.

4. Хронической гипоксией плода и хронической плацентарной недостаточностью.

5. тяжелым гестозом.

6. Экстрагенитальной патологией.

7. отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (бесплодие, мертворождение, родовая травма).

8. Аномалиями развития половых органов.

9. Неправильным положением плода.

В остальных случаях роды начинают вести через естественные родовые пути. Лучше дождаться спонтанного развития родовой деятельности. Вопрос о родовозбуждении путем предварительной амниотомии решают индивидуально и с большой осторожностью.

Наиболее частые осложнения в родах.

1. Несвоевременное излитие околоплодных вод.

2. Аномалии родовой деятельности (затяжные роды).

3. Острая гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

4. Клинически узкий таз.

5. Родовой травматизм матери (мочеполовые и кишечнополовые свищи, разрыв матки, повреждение лона и крестцово-подвздошных сочленений, глубокие разрывы влагалища и промежности).

6. Травматизм новорожденного ( кровоизлияние в мозг, кефалогематома, вдавления и трещины костей черепа, переломы ключицы или плеча).

Ведение родов при анатомически узком тазе представляет собой ответственную и сложную задачу. Проблема диспропорции между тазом матери и головкой плода остается не только наукой, но и искусством. Только во время родов можно решить вопрос о том, является ли данный анатомический таз в функциональном отношении узким или нормальным. Тактика индивидуальна с учетом анамнеза и данных объективного исследования.

При сужении таза I и II степени начинают вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза под мониторным наблюдением за состоянием плода. Исход родов зависит от размеров головки плода, характера родовой деятельности, особенностей вставления головки и ее конфигурабельности. Роды ведут выжидательно-активно, не забывая о возможности появления признаков клинического несоответствия между тазом матери и головкой плода.

Клинически узкий таз (КУТ) - это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего.

При анатомическом сужении таза в 25 - 30 % развивается КУТ, при нормальных размерах таза частота КУТа составляет 0,3 %.

Причинами развития КУТ являются:

1. анатомическое сужение таза.

2. Крупный плод, реже гидроцефалия.

3. Неправильное вставление головки плода (высокое прямое стояние стреловидного шва, разгибательные предлежания, асинклическое вставление головки).

Переношенная беременность, задний вид затылочного предлежания только способствует возникновению клинически узкого таза.