Характеристика и биомеханизм родов при общесуженном плоском тазе.

Такой таз характеризуется уменьшением всех размеров, но прямые размеры (особенно прямой размер плоскости входа) укорочены больше всего. Этот таз узок вообще и кроме того, уплощен вследствие наибольшего укорочения прямых размеров. Примерные размеры : 23-25-28-16-9-7.

Особенности биомеханизма родов ;

Роды протекают по типу родов при обшеравномерносуженном или плоском тазе. Часто наблюдается резко выраженный патологический асинклитизм.

Поперечный таз.

Характеристика и биомеханизм родов.

При этой форме сужения таза уменьшены все поперечные размеры, прямые размеры остаются неизменными. Преобладает уменьшение поперечного диаметра входа в малый таз и межостного диаметра на 0,6-1 см и более. Наблюдается уплощение крестцовой кривизны. Ромб Михаэлиса характеризуется уменьшением поперечного размера. Примерные размеры 24-26-28 -20-12-11.

Особенности механизма родов.

1. вставление головки стреловидным швом в прямом или косом раз­мере плоскости входа в таз.

2. головка плода не выполняет внутреннего поворота и может ро­диться ,проходя полость таза в прямом размере от входа до выхода.

3. косое асинклитическое вставление головки во входе в малый таз передней теменной костью. При отсутствии значительного уменьшения поперечных размеров таза и соответствием между размерами таза и величиной головки плода механизм родов не отличается от такового при нормальном тазе.

Высокое прямое стояние головки плода благоприятно только тогда, когда величина истинной коньюгаты, прямые диаметры широкой и узкой частей полости малого таза больше нормы.

Диагностика анатомически узкого таза .

1. Анамнез.

• общий: перенесенные заболевания, инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, полиомиелит, остеомиелит, сколиоз, переломы костей таза и нижних конечностей, инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте и в периоде полового созрвания.

• акушерский анамнез у повторнородящих женщин (затяжные роды, мертворождение, ранняя неонатальная смертность, связанная в внутричерепной травмой, акушерские операции: кесарево сечение, щипцы.

2. Объективное обследование:

• осмотр: рост, осанка, признаки общего инфантилизма, вирилизация, патология тазобедренных, коленных и других суставов, укорочение ноги после перелома, нарушение походки, сколиоз.

• тазоизмерение (наружная пельвиометрия). Тазоизмерение является грубым скринингом поиска женщин с узким тазом.

Размеры большого таза дают представление об объеме малого таза.

Основные размеры таза:

1. D., spinarum - 25 см.

2. D., cristarum - 28 см.

3. D., trochanterica - 31 см.

4. C., externa - 18 см и более.

5. C., diagonalis - 12,5 - 13 см.

6. C., vera - 11 см и более.

Дополнительные размеры таза в норме.

1. Размеры выхода из малого таза.

• прямой - 9 см (  2 см на отклонение копчика).

• поперечный - 11 см.

2. Боковая конъюгата - 14,5 - 15 см (между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей).

3. Косые размеры таза измеряются при кососмещенном и кососуженном тазе. Разница парных косых размеров, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

• расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот,

• расстояние от верхнего края лобка до правой и левой передневерхней ости.

• расстояние от надкрестцовой ямки до правой и левой передневерхних остей.

4. Лобковый (лонный) угол - 90 - 100 ⁰.

5. Угол наклонения таза - 55 - 60⁰ - между осью таза и горизонтальной плоскостью.

6. Высота и толщина лонного сочленения - 3,0 - 4,0 см и 1,5-2,0 см соответственно.

7. Ромб Михаэлиса - продольный и поперечный размеры по 11 см.

8. Индекс Соловьева - 14 - 16 см.

9. При влагалищном исследовании обращают внимание на высоту и толщину лонного сочленения , емкость крестцовой впадины, измеряют диагональную конъюгату, лонный угол, размеры плоскости выхода, определяют наличие костных экзостозов, деформации костей таза.

10. Для уточнения диагноза используют рентгенопельвмометрию, томографию (компьютерную и ядерномагнитную) и УЗИ.

При ультразвуковом исследовании определяют истинную конъюгату, место расположения головки, ее размеры, особенности вставления. Использование вагинального датчика дает возможность судить о прямых и поперечных диаметрах малого таза.