2. Комбинированные химические поражения

Комбинированные химические поражения могут возникать при разных комбинациях поражающих факторов:

• попадание стойких ОВ непосредственно в рану, на повязку, на окружающую кожу;

• вдыхание паров ОВ и общерезорбтивное воздействие на организм;

• местное и общерезорбтивное действие ОВ в комбинации с закрытой травмой.

Раны, зараженные стойкими ОВ (иприт, люизит) называются микстными. Такие раны отличаются глубокими дегенеративными и некротическими изменениями, распространяющимися далеко от краев раны, повышенной склонностью к гнойной и анаэробной инфекции, резким угнетением регенеративных процессов, резорбтивным действием ОВ из раны.

В таких ранах наблюдается резкое усиление болей, жжения. Резкий отек тканей, бурые или серо-пепельные пятна на окружающей коже (см. схему 4 отличных симптомов при поражении ипритом и люизитом). Характерные признаки заражения зарином, зоманом – фибриллярное подергивание мышц в ране и в ее окружности. Подергивания нарастают и переходят в общие судороги как проявления резорбтивного действия. Резко суживаются зрачки, исчезает реакция их на свет. Диагностика затруднена; она упрощается, если поступают раненые с известного очага химического поражения. В ОМедБ имеется возможность исследовать кусочки иссеченных тканей или раневое отделяемое с тампоном на наличие иприта или люизита. В диагностике помогает также вид самой раны и окружающей кожи.

Схема 4

Клинические симптомы

заражения ран стойкими бов

заражение ипритом

заражение люизитом

симптомы

Боль

в ране

Окраска

тканей

Отек

тканей

Некроз

тканей

Изменения

кожи

Резорбция

БОВ

Через несколько часов – усиление болей в ране, чувство жжения

Через несколько минут – сильная боль в ране и чувство жжения

Бурые пятна на коже и в ране

Серо-пепельные пятна на коже и в ране

Развивается медленно, через несколько часов значительный

Развивается быстро, резкий, распространенный

Развивается медленно, через несколько часов или через сутки

Развивается через 15 мин, захватывая окружающую кожу и ткани

К концу суток – нервное возбуждение с последующей депрессией пызыри сливаются

Быстро – головная боль, тошнота, рвота, отек легких, снижение А/Д

Гиперемия и пузыри – к концу первых суток, пызыри сливаются

Гиперемия через несколько мин, пызыри через 2-6 часов

Помощь на этапах медицинской эвакуации

В очаге химического поражения раненому надевают противогаз и останавливают наружное кровотечение. С помощью индивидуального противохимического пакета обрабатываю участки тела, на которые попало ОВ. При поражении фосфорорганическими отравляющими веществами (зарин, зоман) вводят шприц-тюбиком антидот из индивидуальной аптечки (атропин). На рану накладывают повязку. Промедол внутримышечно. Быстрейший вынос из очага.

Первая врачебная помощь. На специальной площадке производят частичную санитарную обработку со сменой обмундирования при поражении ипритом или люизитом. В перевязочной затем снимают с раны повязку, которая впитала ОВ с раневым экссудатом. При заражении ипритом рану обрабатывают тампонами, смоченными 5% раствором хлорамина. При заражении люизитом рану обрабатывают раствором Люголя (1% раствор йода в 2% растворе калия йодида). При заражении ФОВ рану промывают 8% раствором натрия гидрокарбоната с 5% раствором перекиси водорода.

В ткани, окружающие микстные раны, вводят раствор антибиотиков. Для снижения резорбтивного действия иприта внутривенно в качестве антидота вводят 50 мл 30% раствора тиосульфата натрия; люизита – внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола; ФОВ – внутримышечно 2-4 мл 0,1% раствора атропина.

Квалифицированная помощь. В ОМедБ и ОМО зараженных стойкими ОВ направляют в ОСО (отделение специальной обработки) для проведения полной санитарной обработки (мытье под душем). При профузном кровотечении, асфиксии сразу направляют в операционную или перевязочную, где производят частичную санитарную обработку и неотложную операцию. Во время санитарной обработки рану покрывают полимерной пленкой, чтобы предупредить смачивание раны водой.

Все микстные раны подлежат как можно более ранней хирургической обработке, при которой не только удаляются нежизнеспособные ткани, но и попавшие в рану ОВ. Хирургическая бригада работает в масках из 6-8 слоев марли, перчатках, фартуках с нарукавниками. Отработанные тампоны и повязки собирают в отдельную емкость, а инструменты сразу замачивают в 10% растворе хлорамина. Окружающие рану ткани обильно инфильтрируют раствором антибиотиков. Собранный перевязочный материал сжигают.

Специализированная помощь оказывается в многопрофильном госпитале или в госпиталях по профилю ранения или повреждения.