Периоды клинического течения

комбинированных радиационных поражений

от нескольких часов до 1-2 суток

преобладают первичные реакции на лучевую и механическую травмы

I

от 1 до 4 недель

II

преобладают симптомы механических травм и ожогов

от 2 до 8 недель

III

преобладают симптомы разгара лучевой болезни

С

продолжается месяцы и годы

IV

Остаточные явления лучевой болезни и травм

тепень тяжести КПР зависит от полученной дозы проникающей радиации и одновременно от тяжести механической травмы или ожога. Одинаковую тяжесть КПР может вызвать большая доза облучения и относительно нетяжелая травма или небольшая доза облучения при тяжелой механической травме или ожоге. От степени тяжести КПР зависит прогноз, характер и объем медицинской помощи на этапах эвакуации, продолжительность лечения. На схеме 3 представлена характеристика степеней тяжести КПР в зависимости от тяжести воздействия поражающих факторов.

Схема 3

степени тяжести комбинированных радиационных поражений

доза облучения 1-1,5 Гр + легкие механические травмы,

поверхностные ожоги 5-10%

легкая степень

I

средней тяжести

II

доза облучения 2-3 Гр +

нетяж. механические травмы,

глубокие ожоги до 3-5%

доза облучения 3,5-4 Гр +

тяжелые механическ. травмы,

глубокие ожоги 5-10%

тяжелая степень

III

доза облучения свыше 4,5 Гр +

тяжелые механическ. травмы,

глубокие ожоги свыше 10%

В

крайне тяжелая

IV

озможно заражение ран и ожогов радиоактивными веществами во время ядерного взрыва (радиоактивная пыль, инородные тела). Бетта-лучи воздействуют на ткани в ране, проникая на глубину до 1 см и вызывают выраженные дегенеративные изменения, углубляют зону некроза. Существенно угнетается регенерация в ране, как правило, развивается нагноение. Заражение раны РВ определяется радиометрическими приборами санинструктором-дозиметристом при поступлении раненых на данный этап эвакуации (на сортировочном посту). Зараженным производится частичная (МПП) или полная специальная обработка. Последняя производится в ОСО (отделении специальной обработки ОМедБ), где раненых моют под душем и производят дезактивацию обмундирования с последующей повторной радиометрией.

Принцип лечения КРП и особенность заключаются в том, что показанные оперативные вмешательства, в том числе первичную хирургическую обработку ран, производят в скрытый период лучевой болезни с широким применением антибиотиков как парентерально, так и в окружающие рану ткани. В разгар лучевой болезни допустимы операции только по жизненным показаниям (профузное кровотечение, перфорация язвы желудка и др.). При обработке ран хирурги работают в фартуках, перчатках. Перевязочный материал из ран, иссеченные ткани с РВ закапывают в землю на глубину не менее 0,5 м.

Помощь на этапах медицинской эвакуации

В очаге ядерного взрыва или на следе радиоактивного облака при первичной реакции на облучение принимают через рот этаперазин (противорвотное средство) из индивидуальной аптечки. Внутримышечно – промедол, внутрь – таблетированные антибиотики. Повязка на рану и ожоговую поверхность. Иммобилизация подручными средствами при переломах.

Первая врачебная помощь (в МПП). На сортировочном посту производится радиометрический контроль раненых. Если заражение обмундирования и тела выше допустимых уровней (более 50 мР/ч), то раненых направляют на площадку специальной обработки, остальных раненых – на сортировочную площадку. Доза полученной проникающей радиации определяется по индивидуальному дозиметру. Раненых с КПР I степени тяжести (легкой) направляют на эвакуацию. Так же поступают и при КПР IV степени (крайне тяжелыми). Раненых с КПР II и III степенями тяжести с наружным кровотечением, тяжелым шоком, напряженным пневмотораксом, асфиксией направляют в перевязочную в первую очередь. Других раненых при КПР II и III степени тяжести направляют во вторую очередь в перевязочную для смены повязки, иммобилизации, проведения новокаиновых блокад и др.

Квалифицированная помощь (в ОМедБ, ОМО). Раненых с КРП легкой степени тяжести направляют в команду выздоравливающих, с КРП IV степени – в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии (прогноз плохой). Раненых с КРП II и III степени, нуждающихся в операциях по жизненным показаниям направляют в операционную или перевязочную в первую очередь; в шоке – в противошоковую. Нуждающихся в хирургической помощи в порядке очередности направляют в эти подразделения во вторую очередь.

Специализированная помощь при КРП II и III степени оказывается в военном полевом многопрофильном госпитале (ВПМГ), с легкими поражениями – в госпитале для легкораненых (ГЛР).