Глава 1.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

1.1. Определение

ВП (синонимы домашняя, амбулаторная). - острое инфекционное заболевание легких

различной (преимущественно) бактериальной этиологии развившееся вне больницы или в первые 48-72 часа госпитализации, сопровождаемое лихорадкой и симптомами поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель "и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Поскольку ВП - острое инфекционное заболевание, то определение «острая» перед диагнозом «пневмония» является излишним

1.2. Классификация

В соответствии с МКБ 10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных"

заболеваний у детей» [1,2] выделяют следующие формы пневмонии по этиологии - бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная (J12 - J18). В Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10 пересмотра (МКБ-10, 1992 г) этим формам присвоены свои кодовые обозначения (Приложение 1). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность микробиологических исследований, а также распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза у 50-70% пациентов. Ориентирование на клинические симптомы при этиологической диагностике - малоинформативно, что делает невозможным широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии в настоящее время.

Морфологические формы пневмонии

По морфологическим формам выделяют: очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную и интерстициальную пневмонии.

Очаговая пневмония - один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1-2 см.

Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) - неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом.

Сегментарная - пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.

Полисегментарная - пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого

(ателектатический компонент). Вариантом течения полисегментарной пневмонии является лобарная пневмонии.

Интерстициальная - наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда' преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных иммунодефицитными состояниями (ИДС).

По течению выделяют ВП с острым течением (длительностью до 6 недель) или затяжным (длительностью > 6 недель ). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается и не включен в «Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» [1,2].

По тяжести различают ВП средней тяжести и тяжелую. Тяжесть ВП определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений.

Осложнения - плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно- плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс), инфекционно-токсический шок. [1,2,3]