Глава 1. Определение и классификация пневмонии

1.1. Определение..............................................

1.2. Морфологические формы пневмонии...............

1.3. Классификация...........................................

Глава 2. Эпидемиология внебольничной пневмонии

2.1. Распространенность......................................

2.2. Смертность.................................................

Глава 3. Этиология и патогенез пневмонии

3.1. Этиология внебольничной пневмонии ...

3.2. Патогенез пневмонии........................

Глава 4. Клиника и методы диагностики пневмонии.................

4.1. Клинические и рентгенологические симптомы.....................

4.2. Критерии диагноза........................................................

4.3. Диагностические исследования для установления этиологии внебольничнс пневмонии...................................................

Глава 5. Варианты течения внебольничной пневмонии............

5.1. Неосложненная внебольничная пневмония..........................

5.2. Осложненная внебольничная пневмония............................

Глава 6. Рекомендации по ведению пациентов.........................

6.1. Показания для госпитализации с внебольничной пневмонией.....

6.2. Рекомендации по госпитализации или переводу в ОИТ............

Глава 7. Лечение внебольничной пневмонии

7.1. Антибактериальная терапия..................

7.2. Другие направления терапии.................

Глава 8. Профилактика.....

Приложение Рекомендуемая литература

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика и терапия внебольничной пневмонии (ВП) у детей являются актуальными вопросами педиатрии. Остается достаточно высокой заболеваемость и смертность от этого заболевания. Серьезной проблемой является своевременная диагностика и адекватная терапия пневмонии в амбулаторных условиях, особенно у детей младшего возраста. За последние годы появились новые данные об этиологии пневмонии, определены варианты течения заболевания и разработаны оптимальные программы лечения. Исследованы причины развития осложненных вариантов заболевания и факторы, способствующие неблагоприятному исходу болезни. Прогресс, достигнутый в области изучения внебольничной пневмонии в детском возрасте, изменившиеся взгляды на многие фундаментальные вопросы этиологии, патогенеза, тактики лечения, потребовали объединить накопленные данные в форме создания отечественной педиатрической научно-практической программы.

При подготовке программы учитывались рекомендации Российского респираторного общества (РРО), Межрегиональной ассоциации клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), а также данные зарубежных педиатрических и респираторных обществ. Научно-практическая программа «Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика» адресована, прежде всего, врачам-педиатрам и пульмонологам поликлиник и стационаров, врачам общей практики, реаниматологам, клиническим фармакологам, преподавателям медицинских ВУЗов, а также может представлять интерес для врачей других специальностей. Настоящий документ может служить основой разработки стандартов оказания медицинской помощи на федеральном и региональном уровнях.

В «Программе» основное внимание уделено вопросам диагностики и терапии внебольничной пневмонии у детей. Обращено внимание на показания к госпитализации, особенностях лечения детей в амбулаторных условиях.

Авторы рекомендаций сделали попытку критически оценить обоснованность некоторых подходов к диагностике и лечению ВП с позиций доказательной медицины (таблица 1). Вместе с тем, следует отметить, что доказательная база в отношении использования антибактериальных препаратов и других методов лечения в педиатрии крайне мала, и связана с деонтологическими проблемами, не решенными до сих пор. Серьезной проблемой является подготовка рекомендаций для страны с разными климатическими зонами и разным уровнем антибиотикорезистентности. Авторы полагают, что рекомендации по выбору антибиотиков должны основываться на мнении экспертов (категория доказательств D), но, следует учитывать и

региональные данные об уровне устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам.