8. Современные методы диагностики опухолей яичников

Диагностика рака яичников на ранних стадиях развития представляет значительные трудности. Об этом свидетельствует статистика: I стадию опухоли удается диагностировать менее чем у трети больных репродуктивного возраста, а в постменопаузе – еще в 2 раза реже. Чтобы увеличить процент своевремен­ной диагностики, необходимо обращать внимание на больных, которые длите­льно и безуспешно лечат воспалительные заболевания придатков, у которых имеются множественные субсерозные узлы миомы или неясные образования в малом тазу, а также на больных с бесплодием и (или) нарушением менструа­льного цикла.

Возможно, под этими заболеваниями скрываются начальные стадии рака яичников. Поэтому в подобных случаях необходимо использовать дополните­льные методы диагностики, начиная с УЗИ и определения опухоль-ассоциированного антигена С А-125, а в сомнительных случаях прибегая к КТ, МРТ и ла­пароскопии.

Как уже отмечалось, при появлении жалоб на ухудшение общего состояния, увеличение живота, появление тупых болей в животе, появление ациклических кровотечений можно думать о запущенных формах рака. В такой ситуации об­щее обследование может обнаружить опухолевое образование, исходящее из ма­лого таза, и инфильтрированный конгломерат большого сальника. Рак яични­ков сопровождается развитием асцита, который определяется притуплением перкуторного тона в отлогих местах живота. Скопление жидкости часто выяв­ляется и в плевральной полости.

Проводя общее обследование больной, нельзя забывать о пальпации молоч­ных желез (возможность первичного очага опухоли), подключичных областей и области пупка (возможность метастазов из яичника). Обязательны рентгено­скопия легких (метастазы из яичников, гидроторакс), маммография (первич­ный рак желез) и обследование желудочно-кишечного тракта для исключения опухоли Крукенберга.

Специальное гинекологическое ректовагинальное исследование обнаружи­вает в области придатков одно- или двустороннее образование с неровными контурами, плотноэластической консистенции, ограниченное в подвижности, умеренно болезненное. Часто удается определить инфильтрацию крестцово-маточных связок, уплощение или выбухание влагалищных сводов за счет асцитической жидкости. Метастатические опухоли яичников из желудка и молочных желез обычно двусторонние, более подвижные, редко сопровождаются развити­ем асцита.

Ультразвуковое исследование органов малого таза при подозрении на опу­холь яичника проводится в обязательном порядке. Рак яичника I стадии пред­ставляет собой кистозные образования с сосочковыми разрастаниями. При II стадии визуализируются обширные сосочковые разрастания с нарушением целостности капсулы и небольшим количеством жидкости в позадиматочном пространстве. Рак яичника III и IV стадии характеризуется наличием опухоле­вого конгломерата кистозно-солидного строения, неправильной формы, с не­четкими границами и разрастаниями по наружному контуру. В некоторых слу­чаях можно обнаружить прорастание опухоли в матку, метастазы в большой са­льник и печень. Асцит определяется в 80-90 % случаев.

Метастатические опухоли яичников выглядят как солидные образования с четкими бугристыми контурами, не спаянные с маткой, небольших размеров, обычно двусторонние.

Магнитно-резонансная томография (по сравнению с УЗИ) является еще бо­лее точным методом исследования, особенно для выявления прорастания опу­холи в соседние органы – прямую кишку, мочевой пузырь, матку.

Опухолевые маркеры (в первую очередь СА-125) определяют у всех женщин с подозрением на рак яичников. При наличии рака его уровень повышается в 80 % случаев, у здоровых женщин содержание СА-125 равно 35 Е/мл. Опреде­ление онкомаркера важно еще и тем, что изменения его уровня могут служить показателями эффективности лечения.

В современной онкологии одним из ведущих методов исследования является лапароскопия, которая позволяет провести первичную диагностику рака яични­ков, определить размеры и распространение опухоли, получить биоптат для ги­стологической верификации, а в дальнейшем контролировать эффективность лечения.

В некоторых случаях злокачественность опухоли выявляется при операции по поводу, казалось бы, доброкачественной кисты. Поэтому существует правило проводить тщательный осмотр удаленного образования и при малейшем сомне­нии осуществлять экстренную биопсию.

Рентгенологические методы включают:

• рентгенографию органов грудной клетки для определения состо­яния легких и лимфатических узлов средостения и наличия выпота в плевральных полостях;

• обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза, позволяющую обнаружить тени дополнительных образований (обызвествленные миоматозные узлы при миоме матки, костные включения в дермоидных кистах и др.) и определить наличие жидкости в брюшной полости по ширине «фланговой» полоски и видимости угла печени;

• рентгенологическое или эндоскопическое исследование желудка для обнаружения или исключения его опухолевого поражения, которое может протекать скрыто и явиться причиной развития метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга);

• ирригоскопию для исключения опухоли толстой кишки как самостоятельного заболевания, а также для получения сведений о вовлечении кишки в опухолевый процесс при раке яичников;

• экскреторную урографию, которая позволяет судить о состоя­нии мочевыводящих путей и взаимосвязи их с опухолью.