LIBRARY / Безопасность жизнедеятельности
.pdfТема 18. ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ. ЭЛЕКТРОТРАВМЫ. УТОПЛЕНИЯ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
18.1. Виды ожогов. Степени термических ожогов
Ожогом называется повреждение тканей и органов, вызванное действием высокой температуры (термический ожог), химических веществ (крепкие кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов – химические ожоги). Возможны ожоги от действия электрического тока (электроожоги), от действия проникающей радиации (лучевые ожоги).
Термические ожоги. В зависимости от глубины поражения различают четыре степени тяжести. 1 степень. Возникает от действия относительно невысокой температуры (60–70°С). Происходит
расширение кожных капилляров, пропотевание плазмы крови через стенки сосудов. Пострадавший жалуется на жгучую боль, имеется гиперемия кожи, отек. Глубокого поражения тканей нет. Через 3–5 дней все явления проходят, иногда остается небольшое шелушение кожи.
2 степень. Характеризуется более выраженным расстройством местного кровообращения. На фоне гиперемии, отека появляются пузыри, наполненные желтоватой жидкостью (т.е. произошла отслойка верхнего слоя эпидермиса). Дном пузырей является ростковый слой. Через 10–15 дней наступает восстановление кожи без рубца, так как ростковый слой не нарушен.
3 степень возникает в результате длительного, интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом всей толщи кожи, хотя хирурги подразделяют частичный некроз собственно кожи (3а) и некроз всех слоев (3б). Происходит коагуляция белков тканей с образованием плотной корки – струп. После отторжения струпа происходит заживление вторичным натяжением с образованием грубого рубца.
4 степень возникает от действия очень высокой температуры (пламя). Это самая тяжелая форма ожога – обугливание, характеризующаяся тотальным поражением тканей, вплоть до кости.
Обычно ожоги различной степени сочетаются друг с другом.
Тяжесть и опасность ожога зависит не только от степени, но и от площади поражения. Так, ожог 1/3 (у детей 1/4) всей поверхности опасен для жизни. Ожог до 50% и более (у детей до 1/3) поверхности тела обычно смертельный. Хотя в ряже случаев удается спасти человека при поражении до 80% и более. Это зависит от состояния организма, условий, в которых лечится больной (ожоговый центр).
Существует несколько методов определения площади ожогов. Метод «девяток». Согласно этому методу принято считать, что:
•голова и шея – 9% от всей поверхности тела (это самые опасные отделы);
•ðóêà – 9%;
•íîãà – 18%;
•передняя поверхность туловища (грудь, живот – 18%);
•задняя поверхность туловища (спина, поясничная область – 18%).
Метод ладони – принято считать, что поверхность ладони составляет 1% от всей поверхности тела.
Метод Постникова – на обработанную ожоговую поверхность накладывается прозрачная стерильная пленка, расчерченная на сантиметровые квадраты. Обводят контур ожога и подсчитывают площадь поражения.
Принято считать, что вся поверхность человеческого тела составляет 1600 см2.
18.2. Ожоговая болезнь
При обширных поражениях, 10% и более всей поверхности тела, всегда наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма.
Совокупность тяжелого ожога с сопровождающими его общими тяжелыми явлениями получила название ожоговой болезни, т.е. страдание всего организма.
По клиническому течению ожоговая болезнь делится на 4 периода:
1)ожоговый шок;
2)токсемия;
3)септико-токсемия;
4)выздоровление.
Ожоговый шок – это разновидность травматического шока, возникает в результате перераздражения ЦНС болевыми импульсами. На развитие шока площадь поражения влияет больше, чем глубина
71
поражения. В этот период имеется потеря большого количества жидкой части крови – плазмы. Плазмопотеря может доходить до 2–3 л и более в сутки. Это способствует сгущению крови, нарушению микроциркуляции в тканях, затрудняет обменные процессы.
Клиническая картина ожогового шока имеет характерные особенности. Продолжительность его может быть до 2–3 суток с момента ожога. Фаза возбуждения остро выражена и длительна. Пострадавшие возбуждены, стонут, мечутся, жалуются на резкую боль. Иногда отмечается состояние эйфории. Пульс – частый, АД – нормальное или слегка повышено. В фазе торможения пострадавшие апатичны, безучастны, жалоб не предъявляют. Температура снижена, кожные покровы бледные, черты лица заостренные. Имеется сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота. Дыхание частое, поверхностное. АД снижено. Важный признак ожогового шока – нарушение мочевыделительной функции почек – олегурия, иногда анурия. Одновременно страдают и другие органы (печень, сердце, ЦНС).
Период токсемии условно считается с трех суток и длится до двух недель. Резкой границы между периодами нет. Наряду с болью на первый план выступают явления интоксикации. В развитии токсемии важную роль играет всасывание продуктов распада погибших тканей. Период токсемии протекает с высокой температурой тела, больные заторможены, вялы. Пульс – частый, дыхание поверхностное, аппетит отсутствует, бессонница, тошнота, рвота. В крови анемия, лейкоцитоз.
Последующий период септико-токсемии трудно отделить от токсемии. К обширной раневой поверхности присоединяется вторичная инфекция ввиду снижения общей сопротивляемости организма. На первый план выступают явления сепсиса. Лихорадка приобретает гектический характер, нарастает анемия.
Раневая поверхность покрывается гнойным налетом, в различных органах образуются гнойные очаги. У больных развивается ожоговое истощение, сопровождающееся большой потерей белков, электролитов.
Смерть может наступить от ожогового шока в первые 2–3 дня, от токсемии – через 1–2 недели и через несколько недель – от септико-токсемии.
 период выздоровления отторгаются участки некроза, раны очищаются, покрываются грануляциями, а затем образуется грубая рубцовая ткань. С целью ускорения заживления обширной раны, а также предотвращения развития грубых стягивающих рубцов больным выполняют пересадку кожи.
Первая медицинская помощь при ожогах. При оказании первой помощи пострадавшего удалить из зоны действия высокой температуры. Снять, погасить горящую одежду. Для тушения огня можно облить водой, набросить на горящего одеяло, пальто, но без накрывания головы, иначе может произойти ожог слизистой оболочки дыхательных путей горячим воздухом и дымом. Гасить горящий напалм (огнесмеси) водой нельзя, так как он моментально превращается в пар, взрывается, разбрызгивается и площадь поражения увеличивается.
Все мероприятия при оказании первой помощи должны быть направлены на профилактику шока и инфицирования ожоговой поверхности. Для этого больному вводят обезболивающие средства и закрывают рану асептической повязкой. Положительный эффект оказывает прикладывание холода на пораженный участок.
Не следует накладывать мазевые повязки на жировой основе. Укрыть пострадавшего, дать обильное питье, доставить в лечебное учреждение.
18.3. Химические ожоги
Химические ожоги встречаются реже термических. Они возникают при воздействии на ткани различных химических веществ (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). Чаще химические ожоги встречаются на производстве, реже в быту.
При ожогах кислотами наступает обезвоживание и свертывание белков тканей. На месте ожога образуется плотная корка – струп. По цвету струпа можно сказать, какая кислота попала. Струп белого цвета дает соляная кислота, желтого цвета – азотная, темного цвета – серная кислота. При воздействии на ткани щелочей последние, реагируя с жирами, образуют мыло, происходит более глубокое повреждение тканей с образованием мягкого струпа белого цвета.
При химических ожогах необходимо как можно быстрее смыть попавшее вещество сильной струей воды, при этом одновременно снижается концентрация вещества. Остатки внедрившегося вещества нейтрализовать веществом противоположного действия, т.е. при ожоге кислотой наложить повязку, пропитанную 1–2%-ным раствором щелочи (пищевая сода). При ожоге щелочью наложить повязку, пропитанную 1–2%-ным раствором лимонной, уксусной кислоты.
72
Ожоги фосфором протекают своеобразно: попав на ткани, продолжают долго гореть, тушить их бывает крайне трудно. С целью тушения рекомендуется погрузить пораженный участок в ванну с водой, а кусочки горящего фосфора удалить пинцетом. За тем на этот участок накладывают повязку, пропитанную 5%-ным раствором медного купороса или присыпать порошком талька. Дальнейшее лечение осуществляется в лечебном учреждении.
Лучевые ожоги возникают от контакта с радиоактивными веществами в результате загрязнения кожи. Тяжесть поражения зависит от мощности дозы, длительности действия, характера излучения. Имеет значение площадь поражения и локализация. При лучевых ожогах происходит ионизация тканей, возникают сложные цепные реакции с нарушением внутриклеточных обменных процессов. Это существенно отличает лучевые ожоги от термических. Лучевые ожоги могут перейти в трофи- ческую язву, а язва переродиться в рак.
18.4. Отморожения, степени отморожения. Общее замерзание
Отморожение – это повреждение тканей и органов, наступающее от действия низких температур. Обычно развивается после длительного действия холодного воздуха 0°С и ниже градусов. Однако может наступить и при температуре +3…7°С, если есть условия, увеличивающие теплоотдачу организма (сильный ветер, повышенная влажность воздуха, тесная обувь, влажная одежда, длительное неподвижное положение и др.). Предрасполагают к отморожению утомление, истощение, авитаминоз, инфекция, кровотечение, алкогольное опьянение пострадавшего. Важен фактор времени. Величина
èхарактер повреждений, вызванные холодом, проявляются после согревания пораженного участка.
Âпериод действия низкой температуры меняется цвет кожи (побледнение), снижается чувственность. Гибели тканей в этот период еще нет. Поэтому он называется скрытым периодом. Охлаждение сопровождается замедлением кровообращения, а при дальнейшем снижении температуры отмечается полное прекращение (стаз). Ткани утрачивают способность усваивать кислород, питательные вещества. Токсические продукты жизнедеятельности из них не выводятся. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку. В расширенных сосудах образуются тромбы. Все это приводит к гибели тканей.
По тяжести и глубине изменений в тканях различают четыре степени отморожения.
Точно установить степени поражения можно только после согревания, иногда через несколько дней.
1 степень – нарушение кровообращения участка кожи, зуд, жжение, боль, потеря чувствительности. Кожа отечна, имеет пеструю окраску (красные, синие или фиолетовые пятна на бледном фоне). Глубокого поражения нет. Через 3–5 дней все явления проходят. Может сохраниться повышенная чувствительность пораженного участка к воздействию холода.
2 степень – более глубокие нарушения кровообращения и образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью. Дном пузырей является ростковый слой кожи. Чувствительность нарушена. Ногтевые пластинки пальцев кистей и стоп отторгаются. Но все изменения носят обратимый характер. Заживление продолжается 10–12 дней без образования рубцов, ногтевые пластинки восстанавливаются.
3 степень – сопровождается омертвением всех слоев кожи и подлежащих тканей. Глубина повреждений выявляется через несколько дней. В первые дни отмечаются отек и возникают пузыри, наполненные жидкостью темно-бурого цвета. Постепенно отек уменьшается. К 9–10 дню появляется демаркационная линия, т.е. линия, отграничивающая омертвевшие ткани от здоровых. После окончательного отторжения, рассасывания некротических тканей через 1–2 месяца постепенно наступает заживлением рубцом. Ногтевые пластинки не восстанавливаются. Общие явления резко выражены. Наблюдается повышение температуры, ознобы, проливные поты, плохой сон, аппетит.
4 степень отморожения наиболее тяжелая. Омертвевают все слои, захватывая кость. При этом отогреть пораженную конечность не удается, она остается холодной, абсолютно не чувствительной. Демаркационная линия выявляется через 16–12 дней. Имеется стойкое исчезновение мышечной, болевой и тактильной чувствительности. Поврежденная зона постепенно чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Резко страдает общее состояние. После четкого обозначения границы погибших тканей осуществляется ампутация конечности в пределах здоровых тканей.
Первая помощь. Первая помощь состоит в согревании больного и восстановлении кровообращения
âпораженных участках тела. Пострадавшего необходимо доставить в теплое помещение, дать горячий чай, кофе, алкоголь, пораженные участки тела или всего больного поместить в ванну, постепенно повышая температуру воды от 18 до 40°С в течение 20–30 минут. Одновременно производят массаж
73
пораженной конечности. При появлении признаков восстановления кровообращения (потепление и гиперемия кожи, появление чувствительности) кожу протирают спиртом и накладывают асепти- ческую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем ваты.
Если применить теплые ванны невозможно, производят восстановление кровообращение при помощи массажа. Массаж производится чистыми руками, смачивая при этом пострадавшие участки кожи и руки спиртом или водкой. Растирать пораженные участки кожи снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу, а мелкие льдинки травмируют ее.
Употреблять для растирания жиры, мази, вазелин нецелесообразно. Если в области отморожения уже имеются пузыри, то массаж делать нельзя. В таких случаях следует пораженные участки кожи обработать спиртом, наложить асептическую повязку, обернуть толстым слоем ваты и направить больных на дальнейшее лечение в больницу.
Общее замерзание, ознобление. Под влиянием продолжительного действия низкой температуры на весь организм могут наступить общие, глубокие, необратимые изменения, приводящие пострадавшего к общему замерзанию и смерти. Понижение температуры тела постепенно замедляет, а затем прекращает кровообращение. Первые проявления общего замерзания – озноб, сонливость, скованность движений. При дальнейшем охлаждении наступает непреодолимое желание спать. Во время сна охлаждение быстро прогрессирует. При снижении температуры тела 25°С и ниже спасти человека не удается. Смерть наступает в результате остановки сердца и дыхания.
При общем замерзании характер помощи тот же, что при отморожении. Однако все мероприятия должны быть более энергичные, а при отсутствии дыхания, остановке сердечной деятельности сразу же начать искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. Наиболее быстрое согревание достигается погружением пострадавшего в ванну, постепенно (в течение 20–30 минут) повышая температуру воды от 18–20 до 35–40°С. Если пострадавший в сознании, дают пить горячий чай, кофе, 30–50 мл алкоголя. Одновременно с согреванием производится энергичный массаж всего тела. Все пострадавшие после общего замерзания должны лечиться в стационаре, так как в более позднем периоде у них часто развивается пневмония.
Ознобление возникает в результате длительного действия умеренно низкой температуры или при повторных легких отморожениях. Поражаются обычно пальцы рук, стоп, уши, нос, щеки.
Клинически это выражается в хроническом воспалении кожи, которое приобретает вид красносиних пятен с багровым оттенком. Отмечается зуд, небольшая отечность, болезненность, сохраняется повышенная чувствительность к действию низкой температуры (мытье рук в прохладной воде вызывает неприятные ощущения). Но часто даже при теплой погоде и летом кисти и стопы бывают прохладные вследствие нарушения теплорегулирующей функции кожных сосудов.
Первая помощь и лечение: согревание пострадавших участков, массаж, сухое тепло, физиолечение.
18.5. Электротравма
Виды электротока, поражающее действие. Действие электрического тока на живой организм в отличие от действия других факторов весьма своеобразно и носит разносторонний характер. Тяжесть и исход поражения электрическим током зависят от сопротивления тела человека, величины силы тока и длительности его прохождения, рода и частоты тока, пути прохождения тока, индивидуальных свойств организма человека. Проходя через организм человека, электрический ток оказывает на различные органы и системы термическое, электролитическое и биологическое воздействие:
•термическое воздействие тока проявляется в ожогах отдельных участков тела и нагреве до высокой температуры сосудов, нервов, сердца и мозга;
•электролитическое – в разрушении органической жидкости, в том числе и крови;
•биологическое – в раздражении и возбуждении живых тканей организма и в нарушении внутренних биоэлектрических процессов.
Все эти виды воздействий электротока могут носить характер:
1)местных электротравм (внешнее поражение организма) – ожоги, электрические метки тока в виде красных полос по ходу сосудов, металлизация кожи (темная каемка вокруг ожога), механические повреждения, электроофтальмия;
2)общих (внутренних) поражений – электрический удар.
Электроожоги существенно отличаются от термических. Они имеют кратерообразную форму с плотными подрытыми краями. Электроожоги менее болезненны, так как происходит повреждение чувствительных нервных окончаний, отсутствует покраснение в области повреждения.
74
Электрический удар – результат биологического воздействия тока. Это наиболее опасный вид поражения человека, сопровождающийся судорожными непроизвольными сокращениями мышц, в том числе мышц сердца и бронхов легких. В зависимости от возникающих последствий электрические удары делят на четыре степени:
•I – судорожные сокращения мышц без потери сознания;
•II – судорожные сокращения мышц с потерей сознания, но с сохранившимся дыханием и работой сердца;
•III – потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания (или того и другого вместе);
•IV – состояние клинической смерти. Продолжительность этого состояния может сохраняться в течении 4–6 минут.
Степень поражения электрическим током зависит от рода и частоты тока. Наиболее опасным является переменный ток частотой от 20 до 100 Гц при напряжении до 500 В. При более высоких значениях постоянный ток становится опаснее переменного частотой 50 Гц. При частоте тока 50 Гц повышается опасность в виде электроударов, дальнейшее повышение частоты снижает эту опасность, а при частоте тока 450–500 Гц она полностью исчезает, но сохраняется опасность ожогов.
Важное значение имеет путь прохождения тока через тело человека. Наибольшая опасность возникает при непосредственном прохождении тока через жизненно важные органы (сердце, легкие, головной мозг). Число травм с потерей сознания при прохождении тока по пути «рука – рука» и «рука – ноги» выше, чем по пути «нога – нога».
Чем продолжительнее действие на человека электрического тока, тем больше тяжесть поражения, так как при этом снижается сопротивление тела. При совпадении времени прохождения тока через сердце в фазе диастолы (расслабленное состояние, длительность ее 0,2 с) возникает фибрилляция сердца, т.е. хаотические и разновременные сокращения волокон сердечной мышцы. Развивается острая сердечная недостаточность.
Основным фактором, обусловливающим исход поражения человека при прохождении по нему электрического тока, является сила тока.
Для характеристики воздействия электрического тока на человека установлены три критерия: пороговый ощутимый ток, пороговый неотпускающий ток и пороговый фибрилляционный ток.
1.Человек начинает ощущать воздействие переменного тока частотой 50 Гц при его силе 0,5– 1,5 мА и постоянного – 5–7 мА. Наибольшие величины этих токов принято называть пороговым ощутимым током.
2.При переменном токе частотой 50 Гц и силой 10–15 мА и постоянный – силой 50–80 мА появляются непреодолимые судорожные сокращения мышц рук и человек не может их разжать для освобождения от токоведущей части (провод). Наименьшие значения такого тока назвали пороговым неотпускающим. Он считается безопасным для человека только при кратковременном прохождении через тело человека.
3.Фибрилляционными считаются переменные промышленной частоты токи в пределах от 0,1 до 5 А, а постоянные – от 0,3 до 5 А. Проходя через тело человека, они действуют на сердечную мышцу. Через 1–2 с наступает фибрилляция или остановка сердца, а в последующем и прекращение дыхания. При величине тока более 5 А обоих родов тока происходят немедленные паралич дыхания и остановка сердца, минуя состояние фибрилляции. При этом в течение нескольких секунд возникают тяжелые ожоги и разрушение тканей отдельных органов.
Молния – разряд атмосферного электричества – вызывает характерные изменения – полосы гиперемии на коже (след от прошедшего по коже разряда электричества). Обычно гиперемия держится 3–4 дня, затем полностью исчезает.
Первая помощь при электротравме состоит прежде всего в прекращении действия тока на пострадавшего. Это достигается выключением тока (рубильник, выключатель, пробки) или отведением электропроводов от пострадавшего при помощи сухой палки, веревки. При отсутствии дыхания и остановке сердца сразу начинают искусственное дыхание, наружный массаж сердца, массаж тела, верхних и нижних конечностей от периферии к центру.
При легких поражениях электротоком, когда пострадавший испытывает испуг, нервное потрясение, обморок, кратковременную потерю сознания, головокружение, головную боль и т.д. первая помощь заключается в создании покоя, назначении анальгина, брома, настойки валерианы и, обязательно, госпитализации в лечебное учреждение.
В дальнейшем необходимо постоянное наблюдение медперсонала, так как возможны осложнения вплоть до спонтанной остановки сердечной деятельности, дыхания, отек головного мозга.
75
18.6. Утопления
Утопление – одна из форм механической асфиксии. При этом выделяют два варианта асфиксии. Первый – «бледный тип», быстрое утопление, когда в результате испуга, резкого охлаждения, наступает ларингоспазм, препятствующий поступлению воды в трахею и легкие. Кожные покровы у таких пострадавших бледные. Оживление их более успешно, если человек находится под водой даже
до 10 минут.
При медленном утоплении (пострадавший барахтается, пытается удержаться на поверхности, то всплывает, то скрывается под водой) вода заполняет легкие.
Кожные покровы при этом резко цианотичны (синюшные) – это второй вариант асфиксии – «синий тип». При «синем типе» после 3–5 минут пребывания под водой трудно рассчитывать на положительный результат реанимации.
Имеется различие утопления в пресной и морской воде. Пресная вода имеет низкое осмотическое давление и из легких быстро проникает в кровеносное русло, что ведет к увеличению массы циркулирующей крови и гемолизу (разрушению) эритроцитов. Развивается отек легких, трудно поддающийся лечению. Морская вода содержит много солей (по сути, это гипертонический раствор), а потому плохо всасывается в кровеносное русло. Если срок пребывания под водой не превышает 2–4 минуты, то исход реанимационных мероприятий более благоприятен.
При утоплении, независимо от его типа асфиксии, встречаются различные неврологические симптомы, судороги, бред, ретроградная амнезия, очаговые расстройства, потеря сознания. При утоплении, после остановки дыхания, через 1–2 минуты человек уже теряет сознание.
Первая помощь при утоплении, если дыхание и сердцебиение сохранены, применяется симптоматическая терапия, которая заключается во вдыхании паров нашатырного спирта, кислорода, согревании, введении сердечных средств. При отсутствии дыхания и сердцебиения следует быстро очистить рот от ила и песка, удалить воду из верхних дыхательных путей и желудка и сразу же начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Для удаления воды из дыхательных путей и желудка пострадавшего нужно уложить животом на свое согнутое колено вниз головой и резко надавливать на задне-нижние отделы грудной клетки. После этого приступить к реанимации.
Контрольные вопросы
1.Виды ожогов. Степени термических ожогов.
2.Ожоговая болезнь.
3.Химические ожоги.
4.Отморожения. Степени отморожения. Первая помощь.
5.Общее замерзание. Ознобление.
6.Электротравма. Виды воздействия эл.тока. Первая помощь.
7.Утопление. Виды асфиксии. Первая помощь.
Тема 19. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ИХ ВИДЫ
19.1. Политравма, ее виды
Повреждение однородных тканей в различных участках тела у одного пострадавшего называются множественными повреждениями (множественные ссадины, ушибы, переломы).
Повреждение различных органов и тканей у одного пострадавшего называется сочетанной травмой (одновременно травма конечностей, черепно-мозговая травма(ЧМТ), повреждение внутренних органов – грудь, живот, таз, позвоночник).
Наиболее частые причины политравм: дорожные происшествия, стихийные бедствия, катастрофы, взрывы, обрушения, завалы, огнестрельные ранения.
Если при изолированных (одиночных) травмах смертность составляет 1,5–2%, то при сочетанной травме 28–29%, а при сочетанной с ЧМТ – до 90%.
Первая медицинская помощь. Судьба пострадавших с сочетанной травмой во многом зависит от качества и сроков оказания догоспитальной медицинской помощи. Особенно это касается сочетанной черепно-мозговой травмы. При этом неблагоприятные результаты лечения тяжелых сочетанных травм часто зависят от тяжелых осложнений (асфиксия, шок и др.).
76
Поэтому при оказании помощи пострадавшему на месте происшествия или в очаге стоят следующие задачи:
1)выявление жизненоопасных нарушений и немедленное устранение их;
2)решение о необходимости госпитализации или отказ от нее;
3)определение места госпитализации по профилю повреждения;
4)определение очередности госпитализации при массовых поражениях.
19.2. Комбинированные радиационные поражения (КРП)
Впервые комбинированные поражения (КП) в медицинской практике стали наиболее широко известны в годы Первой мировой войны (1914–1918 гг.), когда на поле боя наряду с огнестрельным оружием использовались отравляющие вещества (ОВ). В условиях современной войны при применении оружия массового поражения, а также огнестрельного оружия могут иметь место разнообразные виды поражений.
При комплексном воздействии разных по характеру факторов возникают разнообразные виды комбинированных поражений. Различают 2-, 3-, 4- и 5-факторные КП (Р – радиационные, М – механические, Т – термические, Х – химические, Б – биологические).
Кроме того, могут иметь место сочетания разных видов поражения с различными формами расстройств психической деятельности.
Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, вызванные одновременным или последовательным действием факторов ядерного взрыва (ударная волна, световое излучение, проникающая радиация).
Первые сведения о КРП у людей появились после применения американцами ядерного оружия в Хиросиме и Нагасаки.
Различают следующие КРП:
1)радиационно-механические;
2)радиационно-термические;
3)радиационно-механотермические.
Ведущим этиологическим фактором при КРП считается тот, который вызывает более выраженные нарушения состояния организма и представляет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавшего.
Âклинической картине КРП различают четыре периода:
•1 период – острый (первичная реакция на лучевую и нелучевую травмы);
•2 период – преобладание нелучевых компонентов (скрытый период лучевой болезни (л/б));
•3 период – преобладание преимущественно лучевого компонента (период разгара л/б);
•4 период – восстановительный.
По тяжести клинических проявлений все КРП делят на четыре степени.
1 степень – легкие поражения – легкие травмы, ожоги, сочетающиеся с облучением в дозе не более 100 р. Прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Может быть временная утрата трудоспособности.
2 степень – поражение средней тяжести, облучение до 200 р. Прогноз для жизни и здоровья определяется эффективностью медицинской помощи. К труду возвращаются около 50% пострадавших.
3 степень – тяжелые поражения – это тяжелые механические и термические повреждения в комбинации с облучением с сомнительным прогнозом до 400 р. Возвращение к труду в единичных случаях.
4 степень – крайне тяжелое поражение, тяжелые травмы, облучение более 400 р. Прогноз неблагоприятный, даже при всех видах лечения. Показана симптоматическая терапия.
В большинстве случаев при КРП развивается синдром взаимного отягощения (усиления, утяжеления) патологического процесса. Этот синдром бывает при II, III, IV степени КРП.
Сущность синдрома взаимного отягчения состоит в том, что наличие лучевой болезни ухудшает течение и исходы механического и термического поражения, а травмы и ожоги, в свою очередь, ухудшают прогноз течения лучевой болезни.
Таким образом, степень взаимного отягчения зависит от дозы облучения, а также характера и тяжести травмы и ожога.
77
Особенности течения КРП.
1.При КРП отсутствует скрытый период л/б. Этот период как бы «заполнен» клиникой ожога или механической травмы. Период разгара наступает раньше и протекает более тяжело. Восстановительный период также более продолжительный.
2.Наблюдается изменение общих и местных реакций организма:
•при КРП чаще развивается шок;
•ввиду снижения общей и местной сопротивляемости организма в ранах и ожогах часто развивается инфекция;
•отмечается усиленная кровоточивость тканей, что затрудняет проведение операций;
•замедляется заживление ран, ожогов, переломов.
КРП делят на две основные группы:
•1 группа – сочетание механических и термических поражений с общим внешним облучением организма;
•2 группа – ожоги и раны загрязненные продуктами ядерного взрыва.
Диагностика КРП основывается на следующих данных:
1)анамнеза (опроса);
2)клинических исследований;
3)лабораторных исследований;
4)показаний дозиметров.
Первая помощь в очаге. Надеть противогаз. Наложить стерильную повязку на рану, ожог для предупреждения попадания РВ.
При загрязнении раны, ожога РВ необходимо:
•наложить ватно-марлевую повязку, так как она адсорбирует до 50% РВ из раны;
•ввести обезболивающие средства;
•остановить кровотечение, иммобилизация конечностей по показаниям.
Сроки пребывания жгута на конечности сокращаются в два раза (летом – до 1 часа, зимой – до
30минут).
Каждый пострадавший нуждается в полной или хотя бы в частичной санитарной обработке. Далее
лечение этих пострадавших будет осуществляться в хирургическом стационаре загородной зоны. Комбинированные химические поражения. В условиях современной войны наряду с другими
видами оружия возможно применения ОВ ввиду его большой поражающей способности. Это вызовет возникновение комбинированных химических поражений (КХП):
•термическое поражение + ОВ;
•механическое поражение + ОВ;
•термическое + механическое + ОВ.
Степень поражения зависит от характера механических, термических поражений и дозы химического вещества.
Попадание ОВ на поверхность ожога или раны вызывает общие и местные нарушения.
Общие изменения проявляются в виде типичной картины, характерной для данного ОВ. При этом все симптомы поражения появляются быстрее, так как ОВ сразу попадает в кровь, снижается уровень опасной дозы ОВ.
Контрольные вопросы
1.Политравма, ее виды.
2.Комбинированные радиационные поражения (КРП).
3.Периоды и степени КРП.
4.Особенности течения КРП. Первая медицинская помощь.
78
Тема 20. ОСНОВЫ РЕАНИМАЦИИ
20.1. Терминальные состояния, их виды
Реанимация – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и временное замещение угасших жизненно важных функций организма – дыхания, кровообращения, обмена веществ.
Реанимация – это особый вид медицинской помощи, оказываемый пораженным, находящимся в терминальном состоянии.
Терминальные состояния – это состояния, при котором организм находится на грани между жизнью
èсмертью. К ним относятся:
•предагональное состояние;
•агония;
•клиническая смерть.
Особенностью терминальных состояний является то, что они принципиально обратимы и при благоприятных обстоятельствах (своевременность и правильность выполнения реанимации) позволяют возвратить организм к жизни.
Все эти тяжелые, остро развивающиеся состояния обязательно сопровождаются развитием кислородной недостаточности (гипоксией) органов и тканей. Гипоксия является наиболее губительным повреждающим фактором, который быстро вызывает тяжелые изменения в организме и может привести к гибели. Доставку кислорода к органам обеспечивают дыхательная и сердечнососудистая системы. Из этого вытекает, что в процессе реанимации все мероприятия должны быть направлены на восстановление дыхания и кровообращения.
Предагональное состояние характеризуется сохранением сознания и рефлексов. При этом отмечается частый нитевидный пульс, периодическое отсутствие артериального давления (АД), поверхностное и частое дыхание. В конце этого состояния может наступить замедление пульса и дыхания.
Агония – это состояние организма, характеризующееся потерей сознания, резким угнетением рефлекторной деятельности, отсутствием АД, судорожным дыханием с участием вспомогательных дыхательных мышц.
Агония может продолжаться несколько часов, хотя чаще она бывает кратковременной и переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть – это состояние организма после прекращения всех клинических проявлений жизни (остановка сердечной деятельности, дыхания, отсутствие рефлексов). Это состояние продолжается 3–5 минут (при гипотермии организма – дольше). В течение этого времени клетки коры головного мозга еще сохраняют способность восстанавливать свою жизнедеятельность при возобновлении мозгового кровотока.
Если в коре головного мозга возникают необратимые изменения, то следует говорить о наступлении биологической смерти и восстановить жизнь в организме невозможно.
20.2. Показания и противопоказания к реанимации
Из сказанного можно сформулировать основные задачи реанимации:
1)восстановление сердечной деятельности и кровоснабжения головного мозга;
2)восстановление газообмена в легких;
3)восстановление объема циркулирующей крови.
Если для выполнения двух первых задач реанимации не всегда требуется специальное оснащение и их может выполнять практически любой человек, то восстановление объема циркулирующей крови подразумевают введение в сосудистое русло (вену, артерию) различных лекарственных растворов (кровь, кровезаменители, противошоковую жидкость, белковые препараты и др.). Их выполняют медработники с помощью капельниц.
Реанимационные мероприятия необходимо проводить во всех случаях внезапной остановки кровообращения и дыхания, что может произойти в результате:
•инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности;
•рефлекторной остановки сердца и дыхания (при наркозе);
•электротравмы;
•острого отравления;
79
•удушья;
•утопления.
Не следует проводить реанимацию, если смерть наступила в результате:
•прогрессирования злокачественных заболеваний с метастазами в различных органах;
•сердечной недостаточности 4 степени, в стадии декомпенсации;
•тяжелых необратимых повреждений мозга.
Первичная оценка состояния пострадавшего. При внешнем осмотре определяются:
•отсутствие сознания;
•кожные покровы и видимые слизистые бледные;
•для определения функции дыхания ко рту подносят прохладное зеркало или стекло (запотевает или нет);
•зрачок широкий, слабая реакция на свет;
•слабая пульсация магистральных сосудов (сонной артерии).
20.3. Основные методы реанимации
Простейшими, но в то же время эффективными реанимационными мероприятиями при наступлении клинической смерти являются наружный (непрямой) массаж сердца и искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
Это позволяет поддерживать в организме циркуляцию крови, обогащенной кислородом и предотвращать развитие необратимых изменений в головном мозге в течение нескольких часов, т.е. на период до проведения более квалифицированной помощи. Важно не прекращать реанимацию в процессе транспортировки пострадавшего.
Реанимация может быть эффективной в том случае, если она начинается своевременно, до истечения критических сроков. Уже после 3 минут клинической смерти положительный эффект составляет 75%, после 4 минут – 50%.
Подготовка пострадавшего к реанимации:
•освободить ротовую полость от содержимого (слизь, рвотные массы). Указательный палец обвернуть салфеткой, платком, очистить рот;
•расстегнуть воротник, расслабить пояс (ремень);
•запрокинуть голову (под спину положить валик, при этом выпрямляются дыхательные пути),
•предотвратить западение языка (проколоть язык булавкой с нитью, подтянуть язык до зубов, нить привязать к пуговице рубашки);
•уложить на жесткую поверхность.
Необходимо проводить попеременно массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Массаж сердца осуществляется кистями обеих рук, наложенными одна на другую, так, чтобы пальцы были приподняты, а давление на нижнюю половину грудины производилось запястьями. Если реанимацию проводит один человек, то он сначала производит два быстрых вдувания воздуха, а затем проводит 14–15 компрессий грудной клетки. Если реанимацию делают два человека, что, несомненно, легче, то соотношение искусственного дыхания и массажа сердца 1:4, 1:5. При этом реаниматоры должны периодически меняться ролями.
Принцип непрямого массажа заключается в периодическом сдавливании сердца между грудиной
èпозвоночником. При этом в момент сжатия кровь выталкивается из левого желудка сердца в аорту
èк сосудам мозга, а после прекращения сдавливания сердце разжимается, кровь из верхней полой вены вновь поступает в правую половину сердца. Абсолютным показанием к непрямому массажу является прекращение пульсации сонных артерий. Пострадавшего укладывают на жесткое основание (стол, щит, пол) и начинают ритмично надавливать на грудину с частотой 60–70 раз в минуту. Прогиб грудной стенки должен быть на 4–5 см. Грубые манипуляции могут привести к переломам ребер. У детей массаж следует проводить только одной рукой, а новорожденных только пальцами. Если массаж сердца проводится эффективно, то на сонных артериях появляется пульсация, зрачки суживаются, артериальное давление повышается до 60–80 мм рт. ст.
Для полноценной вентиляции легких проводят искусственное дыхание. При способе «изо рта в рот» следует накрыть рот платком, салфеткой, зажать ноздри больного, сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами открытый рот оживляемого, с силой вдувать в него воздух, пока у того не поднимется грудь. Выдох пострадавшего осуществляется пассивно, реаниматор отстраняется в это время и делает следующий глубокий вдох. Если у пострадавшего имеется ранение нижней части
80