Задача 13.

Пациент Б, 56 лет, доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около трёх часов и не снимающуюся после повторного приёма нитроглицерина. При осмотре: состояние средней тяжести; телосложение гиперстенического типа; отмечается гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в легких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания – 20 в мин; тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс – 80 в мин. АД – 90/65 мм рт.ст.. На ЭКГ: ритм синусовый; во II, III. AVL отведениях глубокий зубец Q, подъём сегмента ST; сердечный индекс (СИ) – 3,3 л/мин м² (норма 2,7 – 3,0 л/мин м² ). Анализ крови: Нв – 196 г/л, эритроциты – 6,0х10¹²/л, лейкоциты – 9,0х10⁹/л, тромбоциты – 450,0 х10⁹/л, СОЭ – 15 мм/час. МВ – фракция КФК – 24 МЕ/л (норма 0-12 МЕ/л). Протромбиновый индекс – 120% (норма 105%). В биоптате костного мозга картина характерная для эритремии.

Вопросы:

1. Какие объективные данные указывают на ишемию миокарда у данного больного?

2. Каков патогенез нарушения обмена веществ, электрогенеза и сократительной функции миокарда при инфаркте?

3. Какая стадия инфаркта миокарда имеет место у данного пациента?

4. Признаки какой гемапатологии наблюдаются у больного?

5. Какова патогенетическая взаимосвязь между развитием необратимой ишемии миокарда и имеющейся у больного гемапатологии?

Тема 16. Нарушение дыхания Задача 1.

В эксперименте используют контрольную и опытную наркотизированных крыс, на которых моделируют механическую асфиксию путем сужения просвета трахеи. Контрольной крысе оставляют блуждающий нерв интактным, а опытной,- перед воспроизведением асфиксии перерезают оба ствола блуждающего нерва. В процессе развития асфиксии у опытной и контрольной крыс, осуществляют кимографическую запись дыхательных движений .

Вопросы:

1. Укажите стадии развития экспериментальной асфиксии

2. Изменится ли стадийность асфиксии у опытного животного?

1. Какие стадии асфиксии претерпят изменения на фоне перерезки блуждающих нервов?

2. Каковы механизмы изменения стадийности экспериментальной асфиксии у опытного животного?

3. Какова роль рефлекса Геринга-Брейера в формировании одышек?

Задача 2.

У больного М, 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура тела 39,4⁰С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания - 14 мин, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.

Вопросы:

1. Какова причина нарушения внешнего дыхания у больного?

2. Как называется изменённый тип дыхания, развившийся у больного?

3. Каков патогенез данного вида периодического дыхания?

4. Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?

5. Назовите маркёры дыхательной недостаточности?

Задача 3.

Пациент К, 38 лет, выкуривает ежедневно более 1,5 пачек сигарет в день в течение последних 12 лет. Жалуется на частые бронхиты и трахиты, постоянный кашель с мокротой, одышку во время физической нагрузки. При осмотре: пациент астенического типа сложения; грудная клетка бочкообразная; в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура. На рентгенограммами грудной клетки ослабление сосудистого рисунка лёгких, уплощенный купол диафрагмы, утолщение стенок бронхов. Результаты анализа крови: P_aO₂ – 83мм рт. ст.; P_a СO₂ - 49 мм рт. ст, Результаты спирометрии (% от должных величин): ОЕЛ – 119; ЖЕЛ – 80; резервный объём вдоха – 86; резервный объём выдоха – 88; ФОЕ – 112; ООЛ – 114; Коэффициент Тиффно – 85. Снижение диффузионной способности лёгких. Частота дыхания 20 в 1 мин. Введение бронхолитика (эуфиллина) увеличивает коэффициент Тиффно на 7%.

Вопросы:

1. Имеются ли у пациента нарушения вентиляции легких?

2. Каков преимущественный тип данных нарушений (обструктивный или рестриктивный)?

3. Какова причина этих нарушений?

4. Имеются ли у больного признаки дыхательной недостаточности?

5. Назовите тип дыхательной недостаточности