Задача 10.

Пациент М, 36 лет, на приеме у врача предъявил жалобы на сильную головную боль, головокружение, приступы сердцебиения и боли в области сердца, потливость, крупную дрожь во всём теле и чувство страха смерти при тяжелой физической нагрузке. В покое: АД -140/90 мм рт. ст., ЧСС - 76 уд/мин; общие анализы крови и мочи без изменений. При дозированной физической нагрузке: АД - 230/165 мм рт. ст., ЧСС -188 уд/мин; глюкоза крови -200 мг %; в моче повышен уровень катехоламинов и их метаболитов. На рентгенограмме поясничной области увеличение размеров левого надпочечника; размеры и контуры почек нормальные.

Вопросы:

1. Какая форма эндокринной патологии имеет место у пациента?

2. Какой вид гипертензии (эссенциальная или симптоматическая) возник у больного?

3. Каков патогенез данного вида гипертензии?

4. Объясните механизм значительного увеличения уровня систолического АД при дозированной физической нагрузке?

5. Объясните механизм значительного увеличения уровня диастолического АД при дозированной физической нагрузке?

Задача № 11.

Больной 58 лет, инвалид, ещё недавно работал инженером. Поступил с жалобами на периодически повторяющиеся сердцебиения, ощущение сетки перед глазами и сильные головные боли, сопровождающиеся иногда рвотой. 9 лет назад впервые зафиксировано АД 180-190/110 мм рт. ст. Периодически лечился гипотензивными препаратами. Последние 3 года страдает ночными приступами удушья. Полгода назад перенёс правосторонний гемипарез.

Объективно: больной одутловатый, бледный, несколько эйфоричен, говорлив, память отчетливо снижена. Границы сердца увеличены вправо и влево. Пульс 64-68 ударов в минуту, напряжённый. АД колебалось от 200/120 до 180/90 мм рт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка и замедление внутрижелудочковой проводимости. При исследовании глазного дна – резкое сужение артерий сетчатки, местами с утолщением их стенки, точечные кровоизлияния. Почки – почти без патологии, небольшая альбуминурия – 0,06%.

Вопросы:

1. Эссенциальная или симптоматическая гипертензия имеет место у больного?

2. Какая стадия гипертонической болезни наблюдается у больного (транзиторная или стабильная)?

3. Какова роль ремоделирования резистивных сосудов и миокарда в механизме стабилизации гипертензии при гипертонической болезни?

4. Укажите органы-мишени гипертонической болезни у данного пациента.

5. Каков патогенез поражения органов- мишеней при гипертонической болезни?

Задача 12.

Мужчина 55 лет вызвал врача неотложной помощи. При осмотре врачом: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившиеся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД – 180/120 мм рт.ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые пациентом до приезда валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал «заторможен», АД – 60/40 мм рт.ст., тахикардия: резко снизилась двигательная активность; дыхание стало поверхностным. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз: «Инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Больной в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы.

Вопросы:

1. Какое осложнение возникло у больного в связи с развитием острого инфаркта миокарда левого желудочка?

2. Каковы «условия» и причины возникновения данного осложнения?

3. Назовите стадийность данного осложнения и каков патогенез каждой из стадий?

4. Возможно ли развитие у пациента острой недостаточности кровообращения?

5. Возможно ли развитие почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не будет повышаться выше уровня 60/40 мм рт.ст.?