Пропедевтика / таблицы по сердцу / таблица 9-9

Таблица 9-9 Мезосистолические шумы

Шумы в середине систолы (шумы изгнания, мезосистолические) — наиболее частый тип сердечных шумов. Их разделяют на патологические (вторичные, возникающие в результате патологического процесса в сердечно-сосудистой системе), физиологические и функциональные (не связанные с какими-либо физиологическими или патологическими процессами). Мезосистолические шумы обычно достигают пика в середине систолы и исчезают перед II тоном. Шум крещендо-диминуэндо не всегда воспринимается ухом, но промежуток между мезосистолическим шумом и II тоном помогает отличить его от пансистолического шума.

Механизм

Шум

Другие данные

Эти шумы появляются при турбулентном токе крови Сходны с функциональными шумами вследствие его временного усиления. Предрасполага­ющие к этому факторы включают в себя анемию, бе­ременность, лихорадку и гипертиреоз

S

5„

Функциональные шумы появляются при турбулент­ном токе крови, возможно возникающем при изгнании крови из левого желудочка в аорту. Редко турбу­лентный ток крови возникает при изгнании крови из правого желудочка Нет никаких признаков заболе­вания сердечно-сосудистой системы. Функциональные шумы, очень часто возникающие у детей и молодых людей, могут наблюдаться и у людей более старшего возраста

Локализация. От второго до четвёртого меж-реберья между левым краем грудины и вер­хушкой сердца Иррадиация. Небольшая Интенсивность. 1-2 балла, возможно 3 балла

Высота Средняя Характер. Варьирует

Дополнительная информация. Обычно уменьшается или исчезает в положении боль­ного сидя

Не обнаруживаются расщепление, шум изгнания и диастолические шумы, нет пальпаторного подтверждения увеличе­ния желудочков

Иногда обнаруживаются одновременно функциональный шум и шум другого типа

Возможны признаки, указывающие на наиболее вероятную причину возник­новения функционального шума

Патологические шумы

S Е

Стеноз устья лёгочной артерии

Стеноз устья легочной артерии препятствует току крови и повышает нагрузку на правый желудочек. Этот врождённый порок чаще обнаруживается у детей

Повышенный ток крови через устье лёгочной арте­рии может имитировать шум при стенозе лёгочной артерии. Систолический шум при дефекте межпред-сердной перегородки появляется в результате такого повышенного тока

Локализация Второе и третье межреберья слева

Иррадиация. Если шум громкий, то прово­дится на левое плечо и шею. особенно слева Интенсивность. От «мягкого» до громко­го, если шум громкий, то сопровождается дрожанием Высота Средняя Характер Часто грубый

При выраженном стенозе выслушива­ется расщепление II тона, лёгочный ком­понент ослаблен Когда лёгочный ком­понент II тона не слышен, расщепление не определяется

Характерно присутствие раннего лёгоч­ного шума изгнания Может присутствовать IV тон справа Амплитуда толчка правого желудочка и его продолжительность увеличены