Пропедевтика / таблицы по сердцу / таблица 9-5

Таблица 9-5. I тон сердца

Варианты нормы

Усиление I тона

Ослабление I тона

Изменяющийся I тон

Расщепление I тона

1 тон мягче, чем II тон на основании сердца (второе межреберье справа и слева)

! тон часто, но не всегда громче II тона на верхушке

Усиление I тона появляется при тахикардии, состояниях, при которых повышается сердеч­ный выброс (например, при физической нагрузке, анемии, гипертиреозе), и при митральном стенозе. При этих состояниях митральный клапан широко раскрыт в начале систолы желу­дочков, затем он быстро закрывается

Ослабление I тона происходит при a-v блокаде I степени (задержка проведения импульса от предсердий к желудочкам). В этом случае закрытие митрального клапана происходит рань­ше, чем сокращение желудочка захлопнет его створки. Поэтому закрывается он тише. I тон также бывает ослаблен при отложении солей кальция на створках митрального клапана, которые становятся малоподвижными (например, при митральной недостаточности), и когда значительно снижена сократимость желудочков (например, при застойной сердечной недо­статочности или заболеваниях коронарных артерий)

Интенсивность I тона изменяется при полной поперечной блокаде сердца, когда предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, и при неправильном ритме (например, при фибрилляции предсердий). При этих состояниях створки митрального клапана перед сокра­щением желудочка каждый раз находятся в разном положении, поэтому звук при их закры­тии имеет неодинаковую громкость

В норме расщепление I тона может выслушиваться вдоль левого края грудины, где стано­вится слышен трикуспидальный компонент I тона Это расщепление можно иногда услы­шать и на верхушке сердца, но следует помнить, что там могут также выслушиваться IV тон, шум, возникающий при изгнании крови в аорту, и ранний систолический щелчок. Патологичес­кое расщепление I и II тонов сердца может выслушиваться при блокаде правой ножки пучка Хиса и при желудочковых экстрасистолах