Пропедевтика / таблицы по сердцу / таблица 9-9

Выраженный стеноз устья аорты препятствует току крови, вызывая турбулентный ток крови и повышая постнагрузку на левый желудочек. Причинами могут быть врождённые пороки, ревматические или дегене­ративные заболевания, при каждом из которых на­блюдается соответствующая аускультативная картина. Имитировать шум при аортальном стенозе, не препят­ствуя при этом току крови могут следующие состоя­ния:

• Склероз аорты, снижение подвижности створок кла­ панов, связанное со старением

• Двустворчатый аортальный клапан — врождён­ ное состояние, которое может быть не обнаружено до зрелого возраста

• Дилатация аорты (например, при атеросклерозе, сифилисе или синдроме Марфана)

• Увеличение тока крови через устье аорты во вре­ мя систолы (например, при регургитации крови через аортальный клапан)

Локализация. Второе межреберье справа Иррадиация. Часто проводится на шею и вниз по левому краю грудины, может даже достигать верхушки

Интенсивность. Иногда шум «мягкий», но чаще громкий, сопровождающийся дрожанием Высота Средняя, на верхушке может быть выше

Характер. Часто грубый, на верхушке мо­жет быть более мягким Дополнительные сведения Шум лучше вы-.слушивается, когда больной сидит, наклонясь вперёд

Аортальный компонент II тона сла­беет с нарастанием выраженности сте­ноза. Аортальный компонент может задерживаться, появляясь одновре­менно с лёгочным компонентом и формируя единый тон на выдохе или вызывая парадоксальное расщепле­ние IV тон, отражая пониженную сократимость миокарда гипертрофи­рованного левого желудочка, может выслушиваться на верхушке. Нали­чие аортального шума изгнания ука­зывает на возможную врождённую патологию. Длительный верхушеч­ный толчок часто является следстви­ем гипертрофии левого желудочка. Пульсация сонной артерии может быть земедлена, амплитуда остаётся небольшой

Выраженная гипертрофия миокарда желудочков свя­зана с очень быстрым изгнанием крови из желудоч­ков во время систолы. Одновременно могут отме­чаться обструктивные изменения. Сопутствующая де­формация створок митрального клапана может при­вести к регургитации крови

Локализация. Третье и четвёртое межребе-рья справа

Иррадиация. Проводится вниз по левому краю грудины к верхушке, возможно на ос­нование сердца, но не на шею Интенсивность. Варьирует Высота. Средняя Характер. Грубый

Дополнительные сведения Шум лучше вы­слушивается в положении больного сидя на корточках, усиливается при натуживании

Может присутствовать III тон IV тон часто выслушивается на вер­хушке (в отличие от шума при мит­ральной регургитации) Верхушечный толчок может быть продолжительным и иметь два паль­пируемых компонента Пульсация сонных артерий быстро учащается (в отличие от пульсации при аортальном стенозе)

₈