Висцеральные ветви: яичковая артерия, нижняя брыжеечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicnlaris (ovarica)) — парная тонкая артерия отходит (иногда правая и левая общим стволом) от передней поверхности брюшной аорты, обычно несколько ниже почечной артерии. По данным Т. А. Журавской (1966), в 82,8% — ниже начала почечных артерий, в 5,1% — на уровне начала, в 3,5% — выше отхождения почечных артерий. В некоторых случаях яичковая (яичниковая) артерия отходила от аорты на уровне нижней брыжеечной артерии и даже ниже ее. В остальных вариантах она начиналась от почечной, от добавочной почечной и изредка — от одной из брыжеечных. Яичковая (яичниковая) артерия направляется забрюшинно вниз и лате-рально, ложится на фасцию, покрывающую большую поясничную мышцу, пересекает на своем пути мочеточник и наружную подвздошную артерию. Артерия дает веточки к жировой капсуле почки и к мочеточнику. У мужчин она через паховый канал направляется к яичку, у женщин — между листками широкой связки матки — к яичнику и маточной трубе.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) — отходит от левой половины передней по

верхности нижней трети брюшной аорты, на уровне нижнего края III поясничного позвонка. Артерия идет забрюшинно влево и вниз и забрюшинно же разделяется на три ветви: а) левую ободочную (a. colica sinistra), проходящую за брюшиной дна левого синуса; б) сигмовидную (a. sigmoidea) (обычно не одна, а несколько); в) верхнюю прямокишечную (a. rectalis superior) (рис. 27).

Рис. 27. Ветви нижней брыжеечной артерии. 1 — верхняя брыжеечная артерия; 2 — восходящая (межбрыжеечная) артерия; 3 — краевая ободочно-кишечная артерия; 4 — левая ободочно-кишечная артерия; 5 — сигмовидноки-шечные артерии; 6 — верхняя прямокишечная артерия; 7 — нижняя брыжеечная артерия. Последняя направляется в позадипрямокишечное пространство полости малого таза, разветвляясь позади прямой кишки и в ее стенках, анастомозирует со средней и нижней прямокишечными артериями (ветвями внутренней подвздошной артерии). Варианты деления нижней брыжеечной артерии довольно многочисленны. По данным Н. И. Симорота (1972), деление нижней брыжеечной артерии на указанные выше три крупных ствола встречается только в 12% случаев. Обычно артерия отдает от 3 до 12 ветвей, в среднем 4-5, а количество ветвей увеличивается в основном за счет увеличения числа сигмовидных артерий.

Анастомозы ветвей аорты

Как видно из приведенных данных, ветви аорты обильно анастомозируют между собой в забрюшинном пространстве, в стенках живота и таза. Однако эти анастомозы в норме не достаточны для обеспечения адекватного окольного кровотока в случаях одномоментного перекрытия аорты. Особенно опасно одномоментное перекрытие этой магистрали выше уровня отхождения почечных артерий, поскольку оно сопровождается острой почечной недостаточностью. При медленном, постепенном нарушении кровотока по брюшной аорте в результате развития ее аневризм или сдавления ее опухолями предсуществующие анастомозы постепенно увеличиваются и окольный кровоток по ним может оказываться достаточным даже при полной облитерации брюшной аорты на любом уровне. Постепенная облитерация ветвей аорты, даже таких как чревный ствол, может не приводить к гибели больного [Максименков А. Н. и др. , 1972].