Симпатическая иннервация

Симпатическая иннервация. Восходящая ободочная кишка и правая половина поперечной ободочной кишки получают симпатическую иннервацию от верхнего брыжеечного сплетения (plexus mesentericus superior). Последнее располагается у места отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты. В его образовании принимают участие ветви чревного сплетения (plexus coeliacus) и брюшного аортального сплетения (plexus aorticus abdominalis).

От верхнего брыжеечного сплетения к брыжеечному краю толстой кишки отходят ободочные ветви (rami colici). Последние располагаются в периваскулярной клетчатке и идут по ходу ветвей верхней брыжеечной артерии — a. ileocolica, a. colica dextra et a. colica mйdia. Подходя к кишке, rami colici входят в толщу ее стенки и принимают участие в формировании внутри-стеночных нервных сплетений.

Левая половина поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка получают симпатическую иннервацию от нижнего брыжеечного сплетения. К ветвям, отходящим от нижнего брыжеечного сплетения и идущим в сторону каудаль-ных отделов ободочной кишки, присоединяются ветви, берущие начало от брюшного аортального, верхнего подчревного и нижнего подчревного сплетений.

Основным источником симпатической иннервации левой половины ободочной кишки является нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior), расположенное у нижнего края нижней брыжеечной артерии. От нижнего брыжеечного сплетения по направлению к нижнему краю левой части поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишке, слепой кишке и начальной части прямой кишки отходят толстокишечные нервные ветви — rr. colici. Большая часть ветвей нижнего брыжеечного сплетения достигает кишки, следуя по ходу сосудов: левой ободочной артерии, сигмовидных артерий и верхней прямокишечной артерии; меньшая часть — достигает кишки вне сосудов.

Богатую иннервацию имеет сигмовидная ободочная кишка. Помимо ветвей, идущих от нижнего брыжеечного сплетения, к сигмовидной кишке подходят из полости малого таза восходящие ветви нижнего и верхнего подчревных сплетений.

Парасимпатическая иннервация

Парасимпатическая иннервация. Восходящая ободочная, поперечная ободочная и начальные части нисходящей ободочной кишки получают парасимпатическую иннервацию от волокон блуждающих нервов. Ветви блуждающего нерва вплетаются обычно в верхнее брыжеечное сплетение и в составе его ветвей достигают восходящей, поперечной ободочной и начальной части нисходящей ободочной кишки. Нисходящая и сигмовидная ободочная кишка иннервируются внутренностными крестцовыми нервами (nn. splanchnici sacrales) или тазовыми нервами (nn. pelvini).

Симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы действуют на мускулатуру толстой кишки как антагонисты. Симпатические волокна тормозят перистальтику кишечника и вызывают спазм сфинктеров. Парасимпатические волокна усиливают перистальтику кишечника и расширяют сфинктеры.

Кровоснабжение почек

Кровоснабжают почки почечные артерии, которые отходят от боковых стенок аорты ниже верхней брыжеечной артерии, на уровне I—II поясничных позвонков. В 22% случаев встречаются добавочные артерии, которые чаще наблюдаются у мужчин и больше справа, чем слева [Золотко Ю. Л. , 1967]. Добавочные артерии в большинстве случаев отходят от брюшной аорты и проникают в один из полюсов почки, минуя ворота. Длина правой почечной артерии равна 5-6 см, левой — 3-4 см. Средний калибр артерий равен 5,4 мм.

Почечные артерии направляются латерально и назад. У ворот почки артерии делятся обычно на две ветви: более крупную переднюю и заднюю (66% случаев) или на верхнюю и нижнюю (до 21% случаев). Реже почечная артерия делится на 3 или 4 ветви. Продолжая свое деление вне почки или в почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые системы: впередилоха-ночную, более богатую как по числу, так и по калибру ветвей, и позадилоханочную. Между этими системами образуется малососудистая зона, что следует учитывать при выполнении разрезов почки.

Передние и задние интраорганные артерии почки делятся на сегментарные, почти не анастомозирующие между собой, и далее — на веерообразно распределяющиеся группы междолевых артерий. Исходя из особенностей кровоснабжения различают: верхнеполюсной, нижнеполюсной, верхний предлоханочный, нижний предлоханочный и позадилоханочный сегменты почки. Но следует учитывать, что разветвления чашек почечной лоханки не согласуются с артериальными сегментами, а варианты ветвления артерий встречаются намного чаще, чем варианты строения чашечно-лоха-ночной системы, в связи чем резекции почек почти не производятся.

Интерлобарные артерии, отдав в почечной пазухе ветви для почечной капсулы, лоханки и чашечек, проходят между почечными дольками и отдают радиар-ные ветви к корковому слою почки. Веточки последних снабжают кровью клубочки почечных телец.

Внеорганными коллатералями почечных артерий являются анастомозирующие между собой и с почечной артерией сосуды жировой капсулы почки, надпочечника, артерий диафрагмы. Венозный отток. Венозная кровь из коркового вещества сначала оттекает в звездчатые вены (venulae stella-tae), затем в междольковые вены (venae interlobulares) и в дугообразные вены (venae arcuatae). Из мозгового вещества — по прямым венам (venulae rectae). Затем из крупных притоков в почечной пазухе формируется ствол почечной вены (vena renalis).

Лимфоотток из почек происходит по лимфатическим капиллярам и лимфатическим сосудам глубокой и поверхностной лимфатических сетей.

Отводящие лимфососуды глубокой сети начинаются из капиллярных лимфатических сетей, окружающих мочевые канальцы, и между почечными дольками и по ходу интраорганных сосудов почек следуют к воротам почки.

Поверхностная лимфатическая сеть, анастомозирующая с глубокой, заложена в фиброзной капсуле почки. Отводящие сосуды ее направляются также к воротам почки, где сливаются с глубокими и следуют далее в составе почечной ножки впереди вены, позади артерии и между этими сосудами к регионарным лимфатическим узлам. Последними являются поясничные лимфоузлы и узлы аортального лимфатического сплетения, располагающегося на передней поверхности тел поясничных позвонков, позади аорты. Вместе с почечными лимфатическими сосудами в те же узлы несут лимфу сосуды надпочечников, верхних отделов мочеточников, лимфатических сплетений яичек или яичников. Отводящие лимфатические сосуды поясничного и аортального сплетений вливаются в левый и правый поясничные лимфатические стволы, впадающие в цистерну грудного протока.

Иннервация почек осуществляется из почечного сплетения (plexus renalis). Источниками формирования его являются: большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici major et minor), ветви поясничного отдела пограничного симпатического ствола, ветви чревного и верхнего мезентериального сплетений и почечно-аортальные ганглии.

Следует учитывать, что степень участия всех этих источников в формировании почечного сплетения неравномерна и индивидуально различна. В зависимости от наличия или преобладания в почечном сплетении нервных элементов из тех или других источников, могут оказываться различными и ряд симптомов, в частности локализация и иррадиация болей при заболеваниях почек.