- •Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача №21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача№27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача №31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача №41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 59
- •Задача № 60
- •Задача №61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 95
- •Задача № 96
- •Задача № 97
- •Задача №98
- •Задача № 99
- •Задача № 100
- •Задача № 101
- •Задача № 102
- •Задача № 103
- •Задача № 104
- •Задача № 105
- •Задача № 106
- •Задача № 107
- •Задача № 108
- •Задача № 109
- •Задача №110
- •Задача № 111
- •Задача № 112
- •Задача № 113
- •Задача № 114
- •Задача № 115
- •Задача № 116
- •Задача № 117
- •Задача № 118
- •Задача № 119
- •Задача № 120
- •Задача № 121
- •Задача № 122
- •Задача № 123
- •Задача № 124
- •Задача № 125
- •Задача № 126
- •Задача № 127
- •Задача № 128
- •Задача № 129
- •Задача № 130
- •Задача № 131
- •Задача № 132
- •Задача № 133
- •Задача № 134
- •Задача №135
- •Задача № 136
- •Задача № 137
- •Задача № 138
- •Задача № 139
- •Задача № 140
- •Задача № 141
- •Задача № 142
- •Задача № 143
- •Задача № 144
- •Задача № 145
- •Задача № 146
- •Задача № 147
- •Задача № 148
- •Задача № 149
- •Задача № 150
- •Задача № 151
- •Задача № 152
- •Задача № 153
- •Задача № 154
- •Задача № 155
- •Задача № 156
- •Задача № 157
- •Задача № 158
- •Задача № 159
- •Задача № 167
- •Задача № 168
- •Задача № 169
- •Задача № 170
- •Задача №171
- •Задача № 172
- •Задача № 173
- •Задача № 174
- •Адача № 175
- •Задача № 176
- •Задача № 177
- •Задача № 178
- •Задача № 180
- •Задача № 181
Задача № 138
У больного вследствие патологии соединительной ткани оказались значительно удлиненными сухожильные хорды левого предсердно-желудоч-кового (митрального) клапана сердца. К каким нарушениям гемодинамики это может привести? Дайте анатомическое обоснование.
Ответ. В нормальных условиях сухожильные хорды в составе этого клапанного аппарата передают усилие, развиваемое сосочковыми мышцами, на створки, тем самым участвуя в их удержании в контакте друг с другом и препятствуя их выворачиванию в левое предсердие. При этом кровь выбрасывается в аорту. Значительное удлинение хорд ведет к изменению геометрии клапана, он становится недостаточным: в систолу желудочка прогибающиеся створки будут пропускать кровь в левое предсердие. В связи с этим и левое предсердие, и левый желудочек будут работать с увеличенной нагрузкой, вынужденные перекачивать большее количество крови, это может вызвать утолщение (гипертрофию) их миокарда. Кроме того, увеличенное в левом предсердии давление будет передаваться на легочные вены, вызывая застойные явления в малом круге кровообращения. Стоит отметить, что слабая степень прогибания створок этого клапана (его пролапс) не всегда сопровождается забросом крови в предсердие, может быть бессимптомной и встречается у 2-5% людей.
Задача № 139
У больного выявлена недостаточность трехстворчатого клапана. Будут ли при этом нарушения оттока венозной крови по верхней и нижней полым венам? Дайте анатомическое обоснование.
Ответ. При недостаточности трехстворчатого клапана кровь из правого желудочка сердца частично выбрасывается в правое предсердие. В результате могут возникнуть нарушения гемодинамики в системе верхней и нижней полых вен.
Задача № 140
У больного серьезные нарушения гемодинамики в системе нижней полой вены. Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки? Дайте анатомическое обоснование ответа.
Ответ. Отток венозной крови из печени по печеночным венам осуществляется в нижнюю полую вену. Нарушение оттока венозной крови по нижней полой вене неизбежно вызовет застойные изменения в системе печеночных вен и микроциркуляторном русле органа, что приведет к увеличению его размеров. Застой крови в печени вызовет повышение давления в воротной вене и ее притоках, в том числе в селезеночной вене, что будет сопровождаться увеличением селезенки в связи с застойными явлениями в ней.
Задача № 141
При повышении давления крови в системе воротной вены (портальная ги-пертензия), причины которого довольно многочисленны, но в любом случае имеет место блокада путей кровотока от большинства органов брюшной полости через печень в нижнюю полую вену, у больных в брюшинной полости может обнаруживаться явно увеличенное, до литров, количество жидкости (состояние асцита, асцитная жидкость). Чем, с анатомической точки зрения, это может быть объяснено?
Ответ. Повышение давления в системе воротной вены будет распространяться на все ее корни и их притоки, приводя к застою крови, в том числе и в микроциркуляторном русле дренируемых органов, которые на большей части площади их стенок имеют брюшинный покров. Это русло включает и сосуды обменного звена, включенные в механизмы трансмурального (через стенку сосудов) транспорта жидкости. В результате повышенного давления в них количество фильтруемой жидкости увеличивается, происходит ее накопление в брюшинной полости.