Раз­дел 3. Ле­че­ние (оп­ти­маль­ные сро­ки и схе­мы)

В на­стоя­щее вре­мя для эф­фек­тив­ной борь­бы с хе­ли­ко­бак­те­рио­зом, в том чис­ле у де­тей и под­ро­ст­ков, ис­поль­зу­ет­ся трой­ная или квад­ро­те­ра­пия.

На IX съез­де пе­ди­ат­ров Рос­сии «Дет­ское здра­во­охра­не­ние Рос­сии: стра­те­гия раз­ви­тия» (фев­раль 2001 г) бы­ли на­зва­ны наи­бо­лее эф­фек­тив­ные ан­ти­хе­ли­ко­бак­тер­ные пре­па­ра­ты и ут­вер­жде­ны схе­мы ле­че­ния хе­ли­ко­бак­те­рио­за у де­тей.

К пре­па­ра­там, ре­ко­мен­до­ван­ным для ис­поль­зо­ва­ния в эра­ди­ка­ци­он­ной те­ра­пии от­но­сят­ся сле­дую­щие:

1. Кол­ло­ид­ный суб­цит­рат вис­му­та (Де-нол®) 4 мг/кг

2. Амок­си­цил­лин (Фле­мок­син-со­лю­таб®) 25 мг/кг (макс. – 1 г/сут)

Кла­рит­ро­ми­цин (Кла­цид®) 7,5 мг/кг (макс. – 500 мг/сут)

Рок­сит­ро­ми­цин (Ру­лид®) 5–8 мг/кг (макс. – 300 мг/сут)

Азит­ро­ми­цин (Су­ма­мед®) 10 мг/кг (макс – 1 г/сут)

3. Ни­фу­ра­тел (Мак­ми­рор) 15 мг/кг

Фу­ра­зо­ли­дон 20 мг/кг

Мет­ро­ни­да­зол 40 мг/кг

4. Омеп­ра­зол (Ло­сек®) 1 мг/кг, ра­беп­ра­зол 10–20 мг в сут; эзо­мер­па­зол 40 мг

Ос­нов­ным пре­па­ра­том для ле­че­ния ин­фек­ции яв­ля­ет­ся кол­ло­ид­ный суб­цит­рат вис­му­та (Де-нол), с ко­то­рым со­че­та­ют­ся ан­ти­био­ти­ки – Амок­си­цил­лин или со­вре­мен­ные мак­ро­ли­ды (Кла­рит­ро­ми­цин, Рок­сит­ро­ми­цин или Азит­ро­ми­цин). Азит­ро­ми­цин луч­ше на­зна­чать с 4-го дня ле­че­ния в те­че­ние 3 дней для дос­ти­же­ния мак­си­маль­но­го эф­фек­та. В на­стоя­щее вре­мя ко­ли­че­ст­во ре­зи­стент­ных штам­мов у де­тей к мет­ро­ни­да­зо­лу со­став­ля­ет 27%, к кла­рит­ро­ми­ци­ну – 7%. Поя­ви­лись штам­мы с ком­би­ни­ро­ван­ной ре­зи­стент­но­стью к мет­ро­ни­да­зо­лу и ан­ти­био­ти­кам. Имен­но по­это­му боль­шое вни­ма­ние уде­ля­ет­ся раз­ра­бот­ке но­вых аль­тер­на­тив­ных схем ле­че­ния хе­ли­ко­бак­те­рио­за. Мет­ро­ни­да­зол из су­ще­ст­вую­щих схем ис­клю­чен, а вме­сто не­го при­ме­ня­ют мак­ми­рор и фу­ра­зо­ли­дон. Эти пре­па­ра­ты впер­вые ста­ли ис­поль­зо­вать­ся в ги­не­ко­ло­гии для ле­че­ния штам­мов хла­ми­дий, ре­зи­стент­ных к мет­ро­ни­да­зо­лу.

Как по­ка­за­ли ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ва­ний, эф­фек­тив­ность схем ле­че­ния с при­ме­не­ни­ем мак­ми­ро­ра в со­че­та­нии с Де-но­лом и амок­си­цил­ли­ном (Фле­мок­син-Со­лю­таб®) со­став­ля­ет бо­лее 84%. Наи­боль­шую эф­фек­тив­ность от при­ме­не­ния мак­ро­ли­дов по­ка­за­ли схе­мы, со­че­таю­щие ин­ги­би­то­ры про­тон­ной пом­пы и мак­ро­ли­ды.

Имен­но та­кое со­че­та­ние при­во­дит к ку­му­ля­ции дей­ст­вия мак­ро­ли­дов, уве­ли­чи­вая эф­фек­тив­ность их воз­дей­ст­вия на НР.

Наи­бо­лее эф­фек­тив­ны­ми для ле­че­ния хе­ли­ко­бак­те­рио­за при­зна­ны ком­би­на­ции ле­кар­ст­вен­ных средств, ре­ко­мен­до­ван­ные к при­ме­не­нию по сле­дую­щим схе­мам:

Од­но­не­дель­ная трой­ная те­ра­пия с пре­па­ра­том вис­му­та:

1. Суб­цит­рат вис­му­та

+ Амок­си­цил­лин/Рок­сит­ро­ми­цин/Кла­рит­ро­ми­цин/Азит­ро­ми­цин

+ Мак­ми­рор/Фу­ра­зо­ли­дон

2. Суб­цит­рат вис­му­та

+ Рок­сит­ро­ми­цин/Кла­рит­ро­ми­цин/Азит­ро­ми­цин

+ Амок­си­цил­лин

Од­но­не­дель­ная трой­ная те­ра­пия с бло­ка­то­ра­ми Н+К+-АТФазы:

1. Омеп­ра­зол/Ра­беп­ра­зол/Эзо­меп­ра­зол

+ Рок­сит­ро­ми­цин/Кла­рит­ро­ми­цин/Азит­ро­ми­цин

+ Мак­ми­рор/Фу­ра­зо­ли­дон

2. Омеп­ра­зол/Ра­беп­ра­зол/Эзо­меп­ра­зол

+ Рок­сит­ро­ми­цин/Кла­рит­ро­ми­цин/Азит­ро­ми­цин

+ Амок­си­цил­лин

Од­но­не­дель­ная квад­ро­те­ра­пия:

1. Суб­цит­рат вис­му­та

+Амок­си­цил­лин/Рок­сит­ро­ми­цин/Кла­рит­ро­ми­цин/Азит­ро­ми­цин

+ Мак­ми­рор/Фу­ра­зо­ли­дон

+Омеп­ра­зол/Ра­беп­ра­зол/Эзо­меп­ра­зол

Квад­ро­те­ра­пия ре­ко­мен­ду­ет­ся для ле­че­ния штам­мов, ре­зи­стент­ных к ан­ти­био­ти­кам, при не­удач­ном пре­ды­ду­щем ле­че­нии или в том слу­чае, ко­гда оп­ре­де­ле­ние чув­ст­ви­тель­но­сти штам­ма мик­ро­ор­га­низ­ма не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным.

НР, воз­дей­ст­вуя на ор­га­низм, при­во­дят к на­ру­ше­нию ба­лан­са мик­ро­фло­ры тол­стой киш­ки, ко­то­рый усу­губ­ля­ет­ся по­сле пе­ро­раль­но­го прие­ма ан­ти­био­ти­ков. По­это­му по окон­ча­нии ле­че­ния всем де­тям це­ле­со­об­раз­но на­зна­че­ние пре­па­ра­тов, нор­ма­ли­зую­щих ви­до­вой со­став ки­шеч­ной фло­ры (Ли­некс®), пре­био­ти­ков, мо­лоч­но-кис­лых про­дук­тов.

Осо­бо сле­ду­ет от­ме­тить воз­мож­ность при­ме­не­ния Смек­ты® с це­лью ока­за­ния влия­ния на оба зве­на па­то­ге­не­за за­бо­ле­ва­ний же­луд­ка – фак­то­ры за­щи­ты и фак­то­ры аг­рес­сии. Кли­ни­че­ская эф­фек­тив­ность пре­па­ра­та обу­слов­ле­на его спо­соб­но­стью зна­чи­тель­но улуч­шать рео­ло­ги­че­ские свой­ст­ва же­лу­доч­ной сли­зи, по­вы­шая ее вяз­кость, тем са­мым по­зи­тив­но вли­яя на ре­зи­стент­ность сли­зи­стой обо­лоч­ки же­луд­ка к воз­дей­ст­вию пеп­си­на и со­ля­ной ки­сло­ты. Оце­ни­вая эф­фек­тив­ность пре­па­ра­та, сле­ду­ет под­черк­нуть, что важ­ней­шим его дей­ст­ви­ем яв­ля­ет­ся бы­строе ку­пи­ро­ва­ние бо­ле­во­го син­дро­ма, а так­же дис­пеп­си­че­ских яв­ле­ний. По­лу­чен­ные дан­ные ука­зы­ва­ют на то, что из­ме­не­ние рео­ло­ги­че­ских свойств сли­зи, а так­же сорб­ци­он­ный эф­фект смек­ты ак­ти­ви­ру­ет про­цесс эли­ми­на­ции НР из же­луд­ка.

Воз­мож­но со­вме­ст­ное с ан­ти­био­ти­ка­ми при­ме­не­ние био­пре­па­ра­тов из лак­то­ба­цилл, что так­же нор­ма­ли­зу­ет мик­ро­фло­ру же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та, пре­ду­пре­ж­дая воз­мож­ное по­втор­ное ин­фи­ци­ро­ва­ние НР. Это яв­ле­ние, по-ви­ди­мо­му, объ­яс­ня­ет­ся кон­ку­рент­ным взаи­мо­дей­ст­ви­ем НР и лак­то­ба­цилл. При этом со­че­тан­ное при­ме­не­ние смек­ты, лак­то­со­дер­жа­ще­го био­пре­па­ра­та и «трой­ной» те­ра­пии по­зво­ля­ет не толь­ко дос­тичь эра­ди­ка­ции у по­дав­ляю­ще­го боль­шин­ст­ва боль­ных, но и улуч­шить со­стоя­ние ме­ст­ных за­щит­ных ме­ха­низ­мов, что, в свою оче­редь, мо­жет спо­соб­ст­во­вать про­фи­лак­ти­ке ре­ин­фек­ции.