- •Министерство здравоохранения
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы,
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни у больных
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII. Определите свободно перемещающуюся жидкость
- •VIII. Проведите поверхностную
- •IX. Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •1. Выберите метод исследования:
- •Методика проведения суточного мониторирования рН
- •Оценка рН-метрических данных.
- •Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
- •II. Выберите вид стимуляции секреторной функции
- •III. Приступите к желудочному зондированию:
- •Приступите к I этапу фракционного зондирования - исследованию базальной секреции:
- •Измерьте количество желудочного содержимого в разные фазы секреции:
- •Оцените полученные результаты у обследуемого больного.
- •Кислотности желудочного сока:
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII. Приступите к исследованию
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII. Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX. Определение наличия свободной жидкости в брюшной
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию
- •XII. Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр области живота и выявите
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII. Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую
- •IX. Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII. Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV. Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Дайте клиническую оценку полученным результатам
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •Проведите исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
- •Оцените дезинтоксикационную функцию печени:
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII. Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •Цель занятия
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI. Поставьте окончательный диагноз:
- •Контрольные задачи
- •Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
V. Проведите обследование органов дыхания:
Изменения со стороны органов дыхания не характерны для желчнокаменной болезни и хронического холецистита.
VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
В момент печеночной колики и обострения хронического холецистита (бескаменного) с высокой температурой может наблюдаться тахикардия, иногда стенокардический синдром (рефлекторный спазм коронарных артерий – абдоминально-кардиальный синдром).
VII. Проведите обследование органов пищеварения:
Осмотр живота: при осмотре может быть небольшое выбухание в правом подреберье. При обострении желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит) правая половина живота может отставать в акте дыхания из-за болей.
Пальпация живота: определяется напряжение передней брюшной стенки, особенно в области правого подреберья, а также резкая болезненность. После стихания болей напряжение мышц проходит, можно прощупать болезненный край печени, а иногда и желчный пузырь в виде округлого или грушевидного тела при его водянке.
При обострении желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит) можно определить болевые точки и участки кожной гиперестезии соответственно зонам Захарьина-Геда:
В области проекции желчного пузыря;
В эпигастральной области;
В поджелудочно-желчно-пузырной точке;
В плечевой зоне;
В точке лопаточного угла;
В паравертебральных точках справа от VIII до XI грудного позвонков;
В точке диафрагмального нерва — болезненность при надавливании между передними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
Осмотр области печени: может быть небольшое выбухание в правом подреберье за счет увеличенной печени.
Перкуссия печени: при перкуссии печени размеры по Курлову могут быть увеличены за счет застоя желчи (внутрипеченочный холестаз), смещения нижней границы печени по срединно-ключичной линии и по срединной линии.
Пальпация печени: при пальпации печени край печени болезнен, гладкий, ровный.
Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь пальпируется вследствие закупорки камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока в виде грушевидного образования.
Определите патологические симптомы при обострении желчнокаменной болезни и хроническом холецистите:
положительный симптом Василенко;
положительный симптом Ортнера;
положительный симптом Захарьина;
положительный симптом Мерфи при воспалении желчного пузыря;
положительный симптом Мюсси (или френикус-симптом справа). Технику выявления данных патологических симптомов см. выше.
Аускультация области печени. При заболевании желчного пузыря может выслушиваться шум трения брюшины (при перихолецистите), напоминающий шум трения плевры. Появление шума трения брюшины - грозный признак глубокого распространения воспалительного процесса на все слои стенки желчного пузыря.
IX. Поставьте предварительный диагноз:
На основании жалоб больного, данных объективного обследования сделайте вывод о наличии у больного той или иной патологии желчного пузыря. На основании анамнеза заболевания сделайте вывод о характере течения болезни (острое, хроническое). Для хронического заболевания охарактеризуйте и обоснуйте фазу болезни (обострение, ремиссия).
Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит:
фаза обострения, фаза ремиссии.
Хронический бескаменный холецистит (обострение, ремиссия).