- •Министерство здравоохранения
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы,
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни у больных
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII. Определите свободно перемещающуюся жидкость
- •VIII. Проведите поверхностную
- •IX. Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •1. Выберите метод исследования:
- •Методика проведения суточного мониторирования рН
- •Оценка рН-метрических данных.
- •Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
- •II. Выберите вид стимуляции секреторной функции
- •III. Приступите к желудочному зондированию:
- •Приступите к I этапу фракционного зондирования - исследованию базальной секреции:
- •Измерьте количество желудочного содержимого в разные фазы секреции:
- •Оцените полученные результаты у обследуемого больного.
- •Кислотности желудочного сока:
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII. Приступите к исследованию
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII. Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX. Определение наличия свободной жидкости в брюшной
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию
- •XII. Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр области живота и выявите
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII. Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую
- •IX. Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII. Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV. Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Дайте клиническую оценку полученным результатам
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •Проведите исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
- •Оцените дезинтоксикационную функцию печени:
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII. Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •Цель занятия
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI. Поставьте окончательный диагноз:
- •Контрольные задачи
- •Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
Положение больного: пассивное положение характерно для печеночной комы. Вынужденное “причудливое” положение больного (мечется в кровати, пытается лежать на правом боку, прижав колени к животу) характерно для больных с приступом печеночной колики;
Состояние сознания больного: состояние эйфории, возбуждения, ступора, сопора, комы характерно для крайней степени печеночной недостаточности (прекома, кома).
Состояние кожных покровов:
желтушное окрашивание кожных покровов: лимонно-желтый цвет наблюдается при гемолитической желтухе. Зелено-желтый цвет чаще встречается при механической желтухе. Оранжево-желтый цвет более характерен для паренхиматозной желтухи.
бронзовая окраска кожи характерна для женщин, больных циррозом печени;
“пергаментная” кожа характерна для больных циррозом печени;
цианотичная окраска кожи характерна для цирроза печени;
бледная с сероватым оттенком и угрями кожа характерна для гепатита и цирроза печени;
наличие следов расчесов на коже косвенно указывает на имеющийся у больного кожный зуд, характерный для холестатических процессов;
петехиальная сыпь и кровоизлияния на коже характерны для тяжелого гепатита, циррозов печени;
крапивница или коревидная сыпь характерны для острого гепатита;
сосудистые звездочки на коже, печеночные ладони (эритема ладоней), лакированный (гладкий) язык малинового цвета (“кардинальский”) характерны для больных хроническими заболеваниями печени (гепатиты, циррозы);
ксантелазмы, ксантомы характерны для нарушения холестеринового обмена у лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени (циррозы) с холестазом;
у больных мужчин гинекомастия, нарушение роста волос на лице, груди и животе, данные характерные клинические признаки наблюдаются при нарушении обмена эстрогенов у больных циррозом печени;
у больных женщин гирсутизм, уменьшение роста волос в подмышечных впадинах, на лобке, дисменоррея, менорагии – признаки, характерные для гепатита и цирроза печени.
V. Проведите осмотр области живота и выявите
(осмотр проводится в вертикальном и горизонтальном
положении больного):
равномерное увеличение живота: при осмотре живота в вертикальном положении больного выпяченный пупок при увеличенном животе указывает на наличие асцита (синдром портальной гипертензии при циррозе печени), наличие при увеличении живота запавшего пупка (в вертикальном положении больного) характерно для увеличения живота при ожирении;
выбухание в правом подреберье: характерно для значительного увеличения печени при циррозах, опухолях;
выбухание в левом подреберье: характерно для значительного увеличения селезенки при циррозах печени, тромбофлебитической селезенке;
расширение подкожной венозной сети на передней брюшной стенке, “голова медузы” (порто-кавальные анастомозы) характерно для синдрома портальной гипертензии (цирроз печени). Расширение сети подкожных вен в боковых отделах живота характерно для раскрытия кава-кавальных анастомозов, это может быть при циррозе печени, при выраженном асците и нарушении оттока венозной крови и по ветвям нижней полой вены.