- •Министерство здравоохранения
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы,
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни у больных
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр ротовой полости и живота:
- •VI. Проведите перкуссию живота:
- •VII. Определите свободно перемещающуюся жидкость
- •VIII. Проведите поверхностную
- •IX. Проведите методическую глубокую скользящую пальпацию живота по методу в. П. Образцова и н. Д. Стражеско:
- •Необходимая предварительная теоретическая подготовка
- •1. Выберите метод исследования:
- •Методика проведения суточного мониторирования рН
- •Оценка рН-метрических данных.
- •Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда
- •II. Выберите вид стимуляции секреторной функции
- •III. Приступите к желудочному зондированию:
- •Приступите к I этапу фракционного зондирования - исследованию базальной секреции:
- •Измерьте количество желудочного содержимого в разные фазы секреции:
- •Оцените полученные результаты у обследуемого больного.
- •Кислотности желудочного сока:
- •VI. Беззондовые методы исследования
- •VIII. Приступите к исследованию
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите осмотр полости рта:
- •VIII. Проведите осмотр живота, измерьте окружность живота:
- •IX. Определение наличия свободной жидкости в брюшной
- •X. Проведите поверхностную, ориентировочную пальпацию живота:
- •XI. Проведите глубокую пальпацию
- •XII. Проведите перкуссию и пальпацию печени.
- •XIII. Поставьте предварительный диагноз:
- •XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов
- •XV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •I. Проведите расспрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного и выявите:
- •V. Проведите осмотр области живота и выявите
- •VI. Проведите определение наличия свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации и методом перкуссии согласно данному методическому пособию (раздел перкуссия и пальпация живота).
- •VII. Проведите поверхностную пальпацию живота:
- •VIII. Проведите глубокую методическую
- •IX. Проведите определение границ абсолютной печеночной тупости:
- •X. Определите размеры печени по Курлову:
- •XI. Проведите пальпацию печени:
- •XII. Проведите пальпацию желчного пузыря:
- •XIII. Проведите аускультацию над печенью и желчным пузырем:
- •XIV. Проведите определение размеров селезенки:
- •XV. Проведите пальпацию селезенки:
- •XVI. Проведите аускультацию над областью селезенки:
- •Дайте клиническую оценку полученным результатам
- •Дайте оценку результатам биохимического исследования желчи:
- •1. Определение билирубина:
- •II. Определение функционального состояния печени:
- •Проведите исследование ферментов сыворотки крови в диагностике различных заболеваний печени
- •Оцените дезинтоксикационную функцию печени:
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III. Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VI. Проведите обследование органов дыхания:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и селезенки:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные лабораторных исследований:
- •XI. Оцените данные радиоизотопных методов исследования
- •XII. Оцените данные эхографии печени:
- •XIII. Оцените результаты:
- •I. Пункционной биопсии печени.
- •XIV. Поставьте окончательный диагноз:
- •Рекомендуемая литература
- •Цель занятия
- •Вопросы для контроля исходных знаний
- •I. Проведите опрос больного и выявите жалобы:
- •II. Соберите анамнез заболевания:
- •III.Соберите анамнез жизни:
- •IV. Проведите общий осмотр больного:
- •V. Проведите обследование органов дыхания:
- •VI. Проведите обследование сердечно-сосудистой системы:
- •VII. Проведите обследование органов пищеварения:
- •VIII. Проведите обследование печени и желчного пузыря:
- •IX. Поставьте предварительный диагноз:
- •X. Оцените данные дополнительных методов исследования:
- •XI. Поставьте окончательный диагноз:
- •Контрольные задачи
- •Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
XII. Проведите перкуссию и пальпацию печени.
Увеличение размеров печени, бугристость, болезненность ее при пальпации характерно для метастатического поражения печени при раке желудка.
XIII. Поставьте предварительный диагноз:
На основании жалоб больного, данных объективного обследования сделайте вывод о наличии у пациента того или иного синдрома поражения желудка или двенадцатиперстной кишки (ориентировочно). На основании анамнеза заболевания сделайте вывод о возможной этиологии, характере течения болезни (острое, хроническое).
Для хронического заболевания охарактеризуйте и обоснуйте фазу болезни (обострение, ремиссия). На основании жалоб и данных объективного обследования сделайте вывод об отсутствии или наличии осложнений заболевания.
Острый гастрит (неязвенная диспепсия), этиологическая форма;
Хронический гастрит, гастродуоденит (неязвенная диспепсия), этиологическая форма, (гастрит А, В, С), вид нарушения кислотообразования, фаза:
фаза обострения;
фаза ремиссии.
Язвенная болезнь, этиологическая форма (хеликобактер-ассоциированная, “аспириновая”, стрессовая, склеротическая):
впервые выявленная форма;
хронически рецидивирующая форма;
фаза обострения;
фаза затухающего обострения;
фаза ремиссии (рубца).
Осложнения:
рубцовый стеноз привратника, дуоденостаз;
кровотечение;
пенетрация;
перфорация;
малигнизация.
Рак желудка: без метастазов, с отдельными метастазами (Вирховская железа, кости, легкие, опухоль Крукенберга), с метастазами в близлежащие органы (печень, поджелудочная железа).
XIV. Оцените имеющиеся данные дополнительных методов
исследования, при их отсутствии назначьте соответствующие лабораторные и инструментальные исследования:
Клинический анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ характерно для острого гастрита. Увеличение количества гемоглобина и эритроцитов характерно для упорной рвоты (острый гастрит). Снижение количества гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа выявляется у больных хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией при развитии железодефицитной анемии. Снижение гемоглобина, эритроцитов, ускорение СОЭ характерно для кровотечения, осложняющего течения язвенной болезни. Анемия и резкое увеличения СОЭ характерно для рака желудка.
Суточное мониторирование рН желудочного сока: постоянное, не связанное с приемом пищи повышение уровня рН тела желудка более 3,5-4 ед. свидетельствует о гипоацидном (анацидном) гастрите или опухоли желудка. Снижение рН тела желудка менее 1,5 ед., суб- или декомпенсация ощелачивания в антральном отделе желудка может указывать на гастрит с сохраненной желудочной секрецией, гастродуоденит или язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки.
Фракционное исследование желудочного содержимого тонким зондом: снижение уровня желудочного кислотообразования и снижение протеолитической активности характерно для хронического гастрита с пониженной секреторной функцией, язвенной болезни с локализацией в желудке. Отсутствие в желудочном соке свободной соляной кислоты на тест Кея, снижение протеолитической активности, наличие молочной кислоты характерно для рака желудка. Наличие высокой базальной секреции, а также после стимуляции гистамином с одновременным повышением протеолитической функции характерно для язвенной болезни с локализацией в 12-перстной кишке.
Рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография желудка): наличие в желудке значительного количества содержимого, застой бариевой взвеси в желудке, увеличение размеров желудка характерно для рубцового стеноза привратника. Грубая складчатость, повышенная моторика, дисмоторика характерны для гипертрофического гастрита. Истончение стенок желудка, отсутствие складчатости (сглаженность складок), вялая перистальтика (атония) наблюдается при атрофическом гастрите. Наличие “ниши” на рельефе желудка или бариевого пятна (депо бария), конвергенции складок, симптома “указывающего перста”, повышенной эвакуации характерно для язвенной болезни желудка. Деформация луковицы 12-перстной кишки наблюдается у пациентов с язвенной болезнью при локализации ниши в 12-перстной кишке. Дефект наполнения, обрыв и деструкция складок, отсутствие перистальтики на значительном протяжении, ригидность стенок желудка типично для рентгенологической картины рака желудка.
Эзофагогастродуоденоскопическое исследование: выявление отечной гиперемированной слизистой желудка с выраженной складчатостью (грубыми складками), большим количеством секрета, слизи характерно для гипертрофического гастрита. Сглаженность складок желудка, серо-розовый цвет слизистой, просвечивание кровеносных сосудов, небольшое количество секрета, слизи характерно для атрофического гастрита. Наличие на слизистой желудка, 12-перстной кишки поверхностных дефектов, единичных или множественных, характерно для эрозивного гастрита, дуоденита. Воспаленная, отечная, гиперемированная, кровоточащая слизистая типична для геморрагического гастрита. Наличие глубоких дефектов слизистой оболочки с неровными краями, серым налетом на дне характерно для язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки. Опухолевидное изъязвление, бугристое образование, не раздуваемая воздухом ригидная деформация слизистой желудка выявляются при раке желудка.
Гастробиопсия: наличие атипичных клеток характерно для рака желудка.
Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена): наличие резко положительной реакции характерно для желудочно-кишечного кровотечения (косвенно может указывать на наличие дефектов слизистой оболочки ЖКТ).