Билет 7

1. Осмотр эпигастральной области

Осматривают и оценивают:

1.Кожу (следы грелки, проделанных физиотерапевтических процедур);

2.Подкожные вены. Они расширены и хорошо видны при высоком давлении в полой вене и наличии порто-кавальных анастомозов;

3.Расхождение прямых мышц живота или грыж белой линии живота;

4.Наличие волн перистальтики или антиперистальтики.

Видимая перистальтика наблюдается при стенозе (сужении) привратника (осложнение язвенной болезни или при опухоли желудка);

4. Пульсация брюшной аорты. Определяется часто. Чтобы отличить ее от других видов пульсации, просят сделать глубокий вдох. Пульсация аорты при этом уменьшается или исчезает совсем.

5. Истинная пульсация печени. Наблюдается при недостаточности трехстворчатого клапана. В систолу кровь возвращается их правого желудочка в предсердие и по нижней полой вене – в печень. Размеры печени увеличиваются. Положенные на печень две ладони – расходятся;

6. Передаточная пульсация печени – передается пульсация от расширенного правого желудочка. Печень не увеличивается в размере, но пульсирует.

Билет 8

1. Осмотр живота

Осматривают:

1. Наличие на коже патологических элементов;

2. Форма живота

(правильная; неправильная – например, при наличии большой грыжи, при сильном увеличении печени, селезенки и т.д.; доскообразная – при перитоните; лягушачья – при наличии асцита);

3. Величина живота

(увеличен, нормальный, втянут);

4. Окружность (измеряют на уровне пупка);

4. Участие в акте дыхания;

5. Рисунок подкожных вен:

расширенные вены на передней поверхности живота наблюдаются при порто-кавальных анастомозах; При кава-кавальных анастомозах вены расширены на боковых поверхностях живота;

6. Пупок (втянут – при истощении; выпячен – при асците);

7. Видимая перистальтика

(например, при кишечной непроходимости);

8. Наличие грыж

(обычно – белой линии живота, послеоперационных рубцов.

Билет 9

1.Исследование костной системы

Используется:

1. Осмотр. Выявляют наличие деформации костей сверху вниз: череп, шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника, грудную клетку, руки, ноги.

2. Пальпация. Выявляют наличие узуров или выступов на костях.

Они наблюдаются после травм, после перенесенного рахита.

3. Перкуссия. Постукивают по плоским костям (грудина) и по эпифизам трубчатых костей.

Болезненность бывает симптомом лейкозов, миеломной болезни, саркомы, В12 - дефицитной анемии.

Билет 10

Исследование мышечной системы

Определяют:

1. Степень развития

• недостаточная (мышцы не контурируются, конечности тонкие);наблюдается при истощении, при туберкулезе, раке, недостаточности кровообращения.

• средняя;

• значительнаяная, или сильная.

2. Мышечный тонус (симметричных мышц); Тонус снижен при истощении, после обездвиживаания. Тонус повышен при неврологических заболеваниях.

3. Силу симметричных групп мышц. Для этого подают по два пальца левой и правой руки и больной их сжимает.

Сила снижена после травм, после нарушения мозгового кровобращения.

4. Наличие уплотнений и болезненности при пальпации. Болезненность при пальпации наблюдается при миозитах, невритах.

5. Наличие атрофии или гипертрофии отдельных групп мышц. Мышечная атрофия наблюдается после перенесенного полиомиелита, после тяжелых операций, травм, в результате неврологических заболеваний. Атрофия мышц кистей рук и стоп бывает при ревматоидном артрите.

6. Наличие судорог.

Судороги бывают клонические – беспорядочное движение в результате раздражения двигательной зоны полушарий и тонические - длительное напряжение сокращенных мышц – при поражении ствола и базальных ядер.

7. Наличие паралича или пареза.

Паралич – это полное выпадение произвольных движений.

Парез – это ослабление произвольных движений.