Билет 3
Определение отеков и пастозности.
Могут быть скрытыеиявныеотеки.
При скрытых отеках в интерстиции может скопиться от 2 до 4 литров жидкости. Для выявления скрытых отеков необходимо ежедневно взвешивать больного и отмечать количество выпитой жидкости и суточное количество мочи (суточный диурез).
Явные отеки могут быть 3-х степеней:
1. пастозность;
выраженные отеки;
массивные отеки.
Пастозность
Характеризуется: внешних признаков отеков нет. Кожа обычная. При надавливании образуется ямка, которая при отпускании быстро расправляется.
Выраженные отеки
Характеризуются: есть внешние признаки отека: кожа натянута, истончена, блестящая. Есть сглаженность контуров (например, суставов). При надавливании образуется достаточно глубокая ямка, которая не сразу расправляется.
Массивныеотеки.
Характеризуются изменениями кожи, в том числе трофическими (сухость, гиперпигментация, трещины, трофические язвы). Конечности или части тела увеличены в объеме. При надавливании образуется глубокая ямка, которая долго не расправляется.
Билет 4
Осмотр грудной клетки
Определяют:
Форму (правильная, неправильная)
Тип (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, эмфизематозная и т.д.)
Симметричность дыхательных экскурсий.
Больной при этом стоит спиной к врачу. Врач наблюдает за движением нижних углов лопаток.
Дыхательная экскурсия грудной клетки.
Измеряется грудная клетка при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и на максиальном выдохе. Сантиметровая лента располагается спереди под большими грудными мышцами (под соском), сзади – под нижним углом лопатки.
Дыхание через нос или через рот.
Тип дыхания (грудной – у женщин, брюшной – у мужчин, смешанный – у молодых).
Ритм дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны. Аритмичное дыхание: Чейн-Стокса, Биота.
Глубина дыхания. В норме дыхательные движения имеют адекватную нагрузке глубину.
Соотношение фаз вдоха и выдоха. В норме они соотносятся как 1:1,2.
ЧДД
Билет 5
Осмотр области сердца
Определяется наличие:
1.Верхушечного толчка.
Даются его 3 визуальные характеристики
локализация– в норме в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;
площадь. В норме он неразлитой, т.е. локализованный.
высота. В норме он невысокий.
2.Сердечного толчка.
Наблюдается при гипертрофии и дилятации правого желудочка (митральный стеноз, легочное сердце)
3.Сердечного горба.
Наблюдается при наличии врожденного или приобретенного в раннем детстве порока сердца. Дилятированная камера сердца давит на не окостеневшие ребра и вызывает их деформацию.
Билет 6
Осмотр области шеи
Определяют:
1.Форму. В норме шея имеет обычную форму, пропорциональную остальному телу.
Короткая шея наблюдается у больных с эмфиземой легких
Длинная шея – у больных с синдромом Марфана.
Визуальное увеличение щитовидной железы. В норме щитовидная железа не визуализируется.
Пульсацию сонных артерий.
Выраженная пульсация наблюдается при недостаточности клапанов аорты.
Набухание яремных вен на выдохе.
Наблюдается у больных с дыхательной недостаточностью.
Постоянное набухание яремных вен.
Наблюдается у больных с легочным сердцем (сердечно-легочная недостаточность).
Пульсация яремных вен.
Выражена у больных с недостаточностью трехстворчатого клапана.
Внимание!Чтобы отличить пульсацию сонных артерий от пульсации яремных вен нужно приложить ладонь к поверхности шеи больного. Пульсация сонных артерий будет ощущаться пальпаторно, пульсация вен пальпаторно не ощущается (в них низкое давление).
Увеличение лимфатических узлов. Бывает при лимфогрануломатозе. «Вирховская железа» – увеличенный лимфоузел между ножками кивательной мышцы – признак метастаза рака желудка или нижней трети пищевода.
Воротник Стокса – отечность лица, шеи, верхней половины грудной клетки.
Является признаком опухоли средостения или тяжелого выпотного перикардита.