ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ОТВЕТЫ ПО РАЗДЕЛУ

«ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

ЗАДАЧА 1

У больного 65 лет, в течение 20 лет страдающего гипертонической болезнью и не при­нимающего гипотензивных препаратов, АД держится на уровне 150-160/102-108 мм рт.ст. верхушечный толчок расположен по срединно-ключичной линии, сильный, разлитой. АД в момент обследования 160/100 мм рт.ст.

1. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?

2. Какие изменения можно выявить при перкуссии больного?

3. Какие изменения можно выявить при аускультации больного?

4. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

5. Назовите уровень среднего АД в момент обследования?

Задача 2

У больного 60 лет, 20 лет страдающего гипертонической болезнью, не принимавшего ранее гипотензивных препаратов, АД держалось на уровне 160-170/110-116 мм рт.ст. В по­следние 2 года появилась сильная боль в мышцах ног при ходьбе, вынуждающая останавли­ваться. 6 месяцев проводится эффективная гипотензивная терапия. АД в момент обследова­ния 140/80 мм рт.ст, однако, при аускультации выявляется акцент П тона над аортой.

1. Назовите степень гипертонической болезни по уровню АД?

2. Назовите причину «перемежающейся хромоты»?

3. Назовите стадию гипертонической болезни и причину ее установления?

4. Назовите возможную причину акцента II тона над аортой?

5. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зу­бец R и как называется данная электрическая ось сердца?

ЗАДАЧА 3

У больного, страдающего ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ относительной тупости сердца влево и вверх, трехчленный ритм, ослабление 1 тона и систо­лический шум на верхушке.

1. О каком пороке сердца можно думать?

2. Как называется трехчленный ритм?

3. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

4. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

5. Какой механизм одышки при данном пороке сердца?

ЗАДАЧА 4

У больной, страдающей ревматическим пороком сердца, выявлено смещение границ от­носительной тупости сердца вверх и вправо, трехчленный ритм, хлопающий 1 тон на вер­хушке.

1. О каком пороке сердца можно думать?

2. Как называется трехчленный ритм и какие звуковые феномены его образуют?

3. Что можно выслушать у больного в других точках аускультьации?

4. Какие изменения можно выявить на ЭКГ?

5. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного пор ока серд­ца?

ЗАДАЧА 5

У больной с Facies mitralis исчез ранее выслушивавшийся диастолический шум на вер­хушке сердца, выслушивается хлопающий I тон и выявляется нарушение ритма сердца, свой­ственное данному заболеванию.

1. О каком пор оке сердца можно думать?

2. Какое нарушение ритма сердца закономерно осложняет течение данного заболевания?

3. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зу­бец R?

4. Назовите электрокардиографические признаки нарушения ритма сердца у данной больной?

5. Назовите причину исчезновения диастолического шума на верхушке?

ЗАДАЧА 6

У мужчины 40 лет с жалобой на сжимающие боли в области сердца при выполнении умеренных физических нагрузок, при осмотре выявлена пульсация зрачков, «пляска каро­тид», капиллярный пульс.

1. Каким заболеванием предположительно страдает больной?

2. Возможный механизм жалобы на сжимающую боль в области сердца?

3. Что будет определяться при аускультации сердца?

4. Какой шум будет выслушиваться над бедренной артерией?

5. Как изменится пульсовое давление при данном пороке

Задача 7

У мужчины 42 лет с аортальным стенозом ревматического происхождения выявляется

сильный, резистентный верхушечный толчок и трехчленный ритм в l-й точке аускультации.

1. Какой трехчленный ритм выслушивается в l-й точке аускультации и из каких компо­нентов он состоит?

2. Каков механизм появления трехчленного ритма?

3. Что можно выслушать над аортой у данного больного?

4. Куда про водится шум при данном пороке?

5. Дайте характеристику пульса при данном пороке?

ЗАДАЧА 8

У хронического больного в анализах постоянно обнаруживаются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. В течение последнего года выявляются выраженные отеки на ногах, увеличивающиеся к вечеру. Край печени выступает из-под подреберья на 5 см, мяг­кий, закругленный, болезненный.

1. Что можно выявить при осмотре области шеи и, в частности, внутренней яремной вены?

2. Как и в каких отведениях изменится зубец Р на ЭКГ?

3. В каком из ЭКГ отведений от конечностей будет регистрироваться максимальный зубец R?

4. Какие изменения будут наблюдаться в правых грудных отведениях?

5. Какие изменения будут наблюдаться в левых грудных отведениях?

ЗАДАЧА 9

У больного выраженная бледность кожных покровов, пульсация зрачков, симптом Мюс­се, шум во II и в V точках аускультации, высокое пульсовое давление.

1. Что можно выявить при пальпации области сердца?

2. Какой шум выслушивается во II и V точках аускультации?

3. В каком положение лучше выслушивается данный шум?

4. Переход из какого положения в какое приводит к увеличению звучания шума?

5. Как изменится систолическое давление на ногах при данном пороке?

ЗАДАЧА 10

У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется

диастолический шум на верхушке.

1 Что можно выявить при пальпации области сердца?

2. Какова причина дисфагии?

3. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации?

4. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в 1 точке аускуль­тации?

5. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в 1 точке аускультации?

ЗАДАЧА 11

У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимаю­щая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки.

1. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль?

2. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль?

3. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии?

4. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей вовремя приступа?

5. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа?

ЗАДАЧА 12

У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с ирра­диацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Как называется такой вариант начала заболевания?

3. Какие критерии делают диагноз достоверным?

4. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания?

5. Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного за­болевания?

ЗАДАЧА 13

У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную ги­пертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие критерии делают диагноз достоверным?

3. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов?

4. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания?

5. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ?

ЗАДАЧА 14

У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда.

1. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ?

2. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ?

3. Как изменится сегмент ST в l-ю стадию инфаркта миокарда?

4. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда?

5. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локали­зации инфаркта?

ЗАДАЧА 15

У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия.

1. Что можно выявить при осмотре лица?

2. Какое вынужденное положение занимает больная?

3. Как изменена ЭКГ у данной больной?

4. Что можно выявить при пальпации пульса

5. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме?

ЗАДАЧА 16

У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация.

1. Назовите причину патологической пульсации?

2. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации?

3. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно

при аускультации сердца?

4. Как изменятся свойства пульса?

5. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром?

ЗАДАЧА 17

Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т

1. Ваш предварительный диагноз?

2. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения?

3. Какая стадия заболевания у больного?

4. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови?

5. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ?

ЗАДАЧА 18

У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жало­ба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид»

1. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить?

2. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»?

3. Как изменятся свойства верхушечного точка?

4. Что можно выслушивать в 1 точке аускультации?

5. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии?

ЗАДАЧА 19

У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положе­нии. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен

1. Назовите основное заболевание?

2. Назовите причину появления новых симптомов?

3. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации?

4. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации?

5. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и пече­ни. Назовите его механизм?

ЗАДАЧА20

У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокар­да ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускуль­тации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент II тона на легочной артерии

1. Что с больным?

2. Какое положение облегчает самочувствие больного?

3. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует?

4. О чем свидетельствует акцент П тона над легочной артерией и выделение розовой пе­нистой мокроты?

5. О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД появление спутанности сознания?