Ответ 1

1. Гипертоническая болезнь, 2 степень.

2. Расширение границ относительной тупости сердца влево за счет дилятации левого желудочка.

3. Ослабление I тона сердца в 1 точке за счет уменьшения скорости сокращения гипертрофированного левого желудочка. Акцент II тона на аорте за счет повышения уровня АД и увеличения скорости захлопывания створок клапана.

4. Признаки гипертрофии левого желудочка.

5. Среднее АД 120 мм рт.ст.

ОТВЕТ 2

1. Гипертоническая болезнь, 3 степень.

2. Атеросклероз артерий нижних конечностей.

3. Гипертоническая болезнь 3 стадии вследствие атеросклероза артерий нижних конечностей.

4. Акцент II тона на аорте при нормальном АД обусловлен уплотнением створок аортального клапана и стенок аорты.

5. Максимальный зубец R регистрируется в отведении aVL. Электрическая ось сердца отклонена влево.

ОТВЕТ 3

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Протодиастолический галоп, состоящий из I,II,III тонов.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

5. Нарушение оксигенации крови из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

ОТВЕТ 4

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Ритм перепела, состоящий из диастолического шума, хлопающего I тона, II тона и щелчка открытия митрального клапана.

3. Акцент II тона над легочной артерией.

4. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

5. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

ОТВЕТ 5

1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

2. Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

4. Отсутствие зубца P, волны f, различные интервалы RR.

5. Шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия слышен до тех пор, пока давление в левом предсердии выше давления в желудочке приблизительно на 3 мм рт.ст. При фибрилляции предсердий градиент давления снижается, что является причиной исчезновения шума.

ОТВЕТ 6

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Недостаточное заполнение коронарных артерий в диастолу из-за возврата крови из аорты в левый желудочек.

3. Диастолический шум над аортой, проводящийся в точку Боткина-Эрба, ослабление II тона, во 2 точке, ослабление I тона в 1 точке аускультации.

4. Над бедренной артерией будет выслушиваться двойной тон Дюрозье.

5. Пульсовое давление будет выше нормы, систолическое давление на ногах будет значительно выше систолического давления на руках.

ОТВЕТ 7

1. Выслушивается пресистолический галоп, состоящий из I,II,IV тонов.

2. Ослабление I тона на верхушке из-за ослабления мышечного компонента I тона и появления IV тона вследствие увеличения вклада левого предсердя и в наполнение гипертрофированного и неподатливого левого желудочка.

3. Ослабление II тона и систолический шум.

4. Шум проводится на сонные артерии, грудную и, даже, брюшную аорту.

5. Пульс малый, медленный и редкий.

ОТВЕТ 8

1. Будет выявляться набухание и увеличения видимой части внутренней яремной вены свыше 3 см, что свидетельствует о повышении центрального венозного давления выше 8 см рт.ст.

2. Зубец P станет остроконечным, свыше 2,5 см по амплитуде в отведениях III, II и aVF/

3. Максимальный зубец R регистрируется в III стандартном отведении.

4. В правых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца R.

5. В левых грудных отведениях будет регистрироваться увеличение амплитуды зубца S.

ОТВЕТ 9

1. Смещение верхушечного толчка влево и вниз.

2. Диастолический шум.

3. В положении сидя, наклонившись вперед.

4. Переход из вертикального положения в положение сидя на корточках.

5. Систолическое давление на ногах будет значительно выше (на 50 – 60 мм рт.ст.) систолического давления на ногах.

ОТВЕТ 10

1. Сердечный толчок.

2. Сдавление пищевода дилятированным левым предсердием.

3. Хлопающий I тон и щелчок открытия митрально клапана.

4. В положении лежа на левом боку.

5. Во время вдоха.

ОТВЕТ 11

1. Проявлением стенокардии.

2. Нитроглицерин через 2 – 3 мин после приема.

3. Больше 1 минуты, но менее 15 минут.

4. Снижение сегмента ST горизонтального или косонисходящего типа  0,05 мВ или косовосходящую депрессию  0,2 мВ продолжительностью более 0,08 секунд от точки j.

5. Отрицательный коронарный зубец Р.

ОТВЕТ 12

1. Инфаркт миокарда.

2. Ангинозный вариант.

3. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

4. Повышение активности КФК-МВ, затем повышение уровня АСТ, затем ЛДГ.

5. Повышения уровня тропонинов I и T.

ОТВЕТ 13

1. Инфаркт миокарда.

2. Первый критерий – типичная клиническая картина, второй критерий – типичная динамика ЭКГ, третий критерий типичная динамика повышения ферментов и/или тропонинов.

3. Наркотические анальгетики.

4. Абдоминальный, астматический, безболевой, церебральный.

5. Появление широкого и глубокого зубца Q или желудочкового комплекса QS, смещение сегмента ST, появление коронарного зубца T.

ОТВЕТ 14

1. В I стандартном и aVL.

2. Во всех грудных отведениях.

3. ST в первую стадию сместится вверх от изолинии дугой, обращенной выпуклостью вверх.

4. Во вторую стадию инфаркта сформируется желудочковый комплекс типа QS.

5. Реципроктные изменения будут выявляться в III стандартном и в aVF отведениях.

ОТВЕТ 15

1. Facies mitralis.

2. Ортопноэ.

3. Признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка.

4. Pulsus differens.

5. А. Диастолический шум, увеличение амплитуды I тона, появление щелчка открытия митрального клапана на верхушке сердца. Б. Увеличение интервала Q-I тон до 0,08-0,12 сек. В. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии и расщепление II тона до 0,04-0,06 сек.

ОТВЕТ 16

1. Постинфарктная аневризма сердца.

2. Систолический шум.

3. Протодиастолический шум галопа (I-II-III тоны)

4. Альтернирующий пульс.

5. Застывшая инфарктная кривая.

ОТВЕТ 17

1. Инфаркт миокарда, абдоминальная форма.

2. В стандартных отведениях III и II и в aVF.

3. Острая стадия (стадия некроза).

4. Последовательное повышение КФК-МВ, АСТ, ЛДГ.

5. Содержание лейкоцитов будет снижаться, СОЭ возрастать (симптом ножниц).

ОТВЕТ 18

1. Следует заподозрить недостаточность клапанов аорты.

2. Поступление в аорту и ее ветви большого количества крови во время систолы и ретроградный отток крови из аорты и ее ветвей в левый желудочек во время диастолы.

3. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой, преподнимающий.

4. Ослабление I тона из-за отсутствия периода сомкнутых клапанов в фазу систолы и, возможно, диастолический функциональный шум Флинта из-за возвращения струи крови в левый желудочек во время диастолы и приподнимания створок митрального клапана, что приводит к относительному стенозу отверстия.

5. Двойной тон Траубе и двойной тон Дюрозье.