7. Лечение хронического гастрита

Диета

В период обострения - стол №1, предусматривающий химическое (отсутствие острой, солёной, копчёной пищи и бульонов), термическое (оптимальная для организма температура пищи), механическое (пища в жидком или протёртом виде) щажение слизистой оболочки желудка. При гипоацидном гастрите не дают молоко (усиливает диарею), кроме того, при этом виде хронического гастрита можно назначать стол №4 с повышенным содержанием белка или стол №2, предусматривающий механическое щажение при наличии химических раздражителей.

Постоянно - частое дробное питание 6-8 раз в день небольшими порциями (при гиперацидном гастрите это приведёт к тому, что соляная кислота будет постоянно связываться с пищей, а при гипоацидном небольшие порции пищи не будут раздражать слизистую оболочку желудка). Кроме того, при гипоацидном гастрите необходимо повышенное содержание белка и витаминов в пище.

Режим

Желательно соблюдение режима труда и отдыха, избегать стрессов, бросить курить, необходим полноценный сон.

Медикаментозная терапия

При гиперацидном гастрите:

17

1. Антациды - для связывания образовавшейся соляной кислоты (альмагель, викалин).

2. Различные блокаторы - для блокировки выработки соляной кислоты (холинолитики - атропин, платифиллин, гастроцепин, Н2-гистаминблокаторы - ранитидин)

3. Для уничтожения Helikobakter Pylori - так называемая эрадикация - трихопол, антибиотики (тетрациклин, амоксициллин), фуразолидон.

4. Седативные средства.

5. Для прижигания эрозий можно использовать раствор нитрата серебра по 1 чайной ложке за 15 минут до еды 3 раза в день.

При гипоацидном гастрите:

1. Заместительная терапия (раньше с этой целью использовали питье соляной кислоты и желудочного сока, сейчас - препараты ферментов поджелудочной железы, так как под их воздействием в организме в норме завершается процесс переваривания белков, начинающийся в желудке. Примеры ферментных препаратов: фестал, мезим, панкреатин, панзинорм.)

2. Для снятия симптомов желудочной диспепсии - спазмолитики (но-шпа и платифиллин), прокинетики (церукал, координакс, мотилиум).

3. Вяжущие (обволакивающие) противовоспалительные средства (для предохранения слизистой от воздействия пищи) сок подорожника или его аптечный препарат-плантоглюцид.

4. Для улучшения репаративных и регенеративных процессов -поливитамины, анаболики (например, нерабол), масло облепихи или шиповника.

5. Паретерально (из желудочно-кишечного тракта не всасывается!) - витамин В 12 (цианокобаламин).

6. В тяжелых случаях, когда больной практически ничего не ест, осторожно, короткими курсами, назначают препараты, непосредственно стимулирующие выработку соляной кислоты: глюкокортикоиды - например преднизолон (но они сами вызывают хронический гастрит) и инсулин (есть опасность развития гипогликемической комы).

18

Физиотерапия

1. Минеральные воды:

При гиперацидном гастрите - негазированные минеральные воды малой или средней минерализации, щелочные («Боржоми», «Смирновская») в теплом виде (37-38 градусов) по 3/4 стакана 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды.

При гипоацидном гастрите - воды высокой минерализации в теплом виде (25-30 градусов) за 20 минут до еды, медленно небольшими глотками по 1/2 - 1/4 стакана 2-3 раза в день («Ессентуки №4 и №17»).

2. Электрофорез.

3. Аппликация парафина и озокерита.

4. Санаторно-курортное лечение - в период ремиссии.

8. Тестовые задания для самоконтроля

Ответить по системе:

А-верно 1, 2, 4 Б - верно 1, 3 В - верно 2, 4 Г - верно 4 Д - верно все

1) Для гиперацидного гастрита характерно:

1. Ночные боли. 2; Изжога.

3. Положительный симптом Менделя.

4. Голодные боли.

2) Для гипоацидного гастрита характерно:

1. Ранние боли.

2. Запоры.

3. Рвота пищей.

4. Голодные боли.

19

3) Для аутоиммунного гастрита характерно:

1. Повышенная кислотность.

2. Участие в его развитии Helikobakter Pylori.

3. Железодефицитная анемия.

4. Поражение фундального отдела желудка.

4) Для хеликобактерного гастрита характерно:

1. Повышение уровня гастрина.

2. Поражение антрального отдела желудка.

3. Участие в его развитии Helikobakter Pylori.

4. Повышенная кислотность.

5) Хронический гастрит может быть вызван приемом:

1. Аспирина.

2. Преднизолона.

3. Ранитидина.

4. Резерпина.

6) Ситуационная клиническая задача:

Больной 25 лет обратился к врачу с жалобами на голодные и поздние боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку кислым. При осмотре -гипергидоз, красный дермографизм, АД - 100/70, ЧСС - 60 ударов в минуту, живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя отрицательный. Стул с наклонностью к запорам. Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы.

2. Какой отдел желудка скорее всего поражен у больного и каким этиологическим фактором.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза.

9. Ответы к заданиям В 2-Б 3-Г 4-Д 5-А

1. Болевой, желудочная диспепсия, кишечная диспепсия, астеноневротический.

1. Антральный отдел, Helikobakter Pylori.

2. Хронический бактериальный антральный гастрит с повышенной секреторной активностью в стадии обострения.

2. Эзофагогастродуоденоскопия.

10. Список литературы Основная литература:

1. Аруин Л. И., Капуллер П. Л., Исаков В. А. «Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника» - М.:Триада-Х, 1998.-496 с.

2. Григорьев П.А., Яковенко Э.П. «Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения». М.: Медицина, 1993.-409 с.

3. Пиманов СИ. «Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь». М.: Медкнига, 2000. - 378 с.

20

21

Дополнительная литература:

1. Барановский А.Ю., Щукина О.Б., Назаренко Л.И. «Эрадикационная терапия Helikobakter Pylori». Клиническая фармакология и терапия - 1999. - №1 - с.54-58.

2. Белоусов А.С. «Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения». М.: Медицина, 1984 - 228 с.

3. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.И. «Клиническая фармакология и фармакотерапия». М.: Универсум - 1993 - 348 с.

4. Битти А.Д. «Диагностические тесты в гастроэнтерологии» (перевод с английского). -М.: Медицина- 1995 г.

5. Ланина Т.Л. «Консенсус по лечению заболеваний, вызванных Helikobakter Pylori». Российский медицинский журнал - 1999. -№6-с. 266-271.

6. Мадье И. «Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов». Т.1 - Будапешт. Издательство АН Венгрии 1987.-772 с.

7. Gastrointestinal notility disorders. Diagnosis and treatment. Ed by R.W. McCallum. -Baltimore. Williams and Wikins. - 1990 -235 p.

f

Формат А - 5 ,

Бумага офсетная N 1-80 г/м² Усл. печ. л 0,7 Тираж 200 экз. Заказ N 89

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. лицензия ИД № 04993 от 04.06.01 года Москва 103473

Делегатская ул. 20/1

22