А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»
34.5. ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС
Открытый прикус (occlusio aperta) — патологический прикус, при котором соприкасаются только моляры, а между передними зубами (иногда и частью боковых) имеется щель. При этом виде прикуса наблюдается обезображивание лица: рот открыт, между зубами виден язык, нижняя часть лица кажется чрезмерно увеличенной {рис. 34.5.1). При этом прикусе нарушается эффективность жевания и произношения звуков (больной картавит или шепелявит). Открытый прикус может сочетаться с прогенией или прогнатией.
Для устранения открытого прикуса операции могут проводиться на теле нижней челюсти {рис. 34.5.2) или в области ее углов, а также ветви или на мыщелковых отростках. Хирургическое лечение открытого прикуса можно провести используя оперативные вмешательства на верхней челюсти, применяемые при прогнатии (см. ранее).
Рис. 34.5.1. Внешний вид больного с открытым прикусом (а, б, в).
Рис. 34.5.2. Клиновидная резекция
альвеолярного отростка со ступенчатой остеотомией тела
нижней челюсти по методу Converse, Shapiro.
А.А.Тимофеев, "Руководство по челюсгно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"
35.ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ |
945~ |
35.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. |
|
|
ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА |
951 |
35.3. МЕТОДИКА ИМПЛАНТАЦИИ |
|
|
954_ |
Проблема восстановления утраченного зубного ряда или его дефектов с помощью искусственных зубов имеет многовековую историю. Еще в третьем тысячелетии до нашей эры египтяне уже использовали для этих целей внутрикостные имплантаты. В древнем Риме, Египте, Индии, Китае сразу после удаления зубов в лунку вставляли зубы, изготовленные из разнообразных материалов. Наиболее часто для имплантации использовали зубы животных (собак, овец, обезьян), камень, дерево, слоновую кость, золото. В 1893 году в районе современного Гондураса был обнаружен череп человека, жившего в период древней цивилизации майя с имплантированным зубом, высеченным из камня и помещенного на место второго нижнего резца. Как показали исследования данный имплантат функционировал в течение длительного времени.
Первые публикации с описанием использования дентальной имплантации относятся к концу XVII столетия, когда S. Allen в 1685 году опубликовал в Нью-Йорке первый учебник по зубоврачеванию, в котором была описана методика имплантации (W. Rogers, 1845).
С конца XIX и в начале XX веков появился ряд публикаций, в которых описывались самые разнообразные материалы для изготовления дентальных имплантатов и всевозможные их конструкции.. Для имплантации уже использовались следующие материалы: слоновая кость, фарфор, платина, иридий, золото, серебро, целлулоид. Е. J. Greenfield (1913) в своих работах указывал на длительный, в течение 10-15 лет, клинический успех зубной имплантации. В 30-х годах нашего столетия для имплантации впервые был использован виталиум - это кобальто- хромо-молибденовый сплав. С 1947 года в стоматологической практике применен тантал. Влияние тантала на процессы остеоинтеграции изучил M.S. Formiggini (1947).
До конца 30-х годов нашего столетия в стоматологической литературе были указания на использование только эндооссальной имплантации, а в 1937 году R. Mutter впервые применил субпериостальный метод имплантации. Конструкция имплантата была изготовлена из сплава платины и иридия. В дальнейшем субпериостальные имплантаты начали уже изготавливаться из кобальто-хромо-молибденового сплава (G. Dahl, 1943).
В1955 году Э.Я Варес защитил кандидатскую диссертацию по применению полиметилметакрилатных соединений для зубной имплантации, а в 1956 году СП . Мудрый обосновал и показал хорошие результаты по использованию двухмоментной методики эндооссальной имплантации плексигласа. В.Г. Елисеев и Э.Я. Варес (1956) указывали на хорошие результаты имплантации зубов из пластмассы.
Всовременной имплантологии значительное место отводятся работам L.J. Linkow (1966, 1968, 1970 и др.), P.J. Branemark et al. (1969, 1977, 1985 и др.) по исследованиям приживления металлических (титановых) имплантатов в костной ткани челюсти. P.J. Branemark обосновал понятие "остеоинтеграция" титанового имплантата с костной тканью челюсти.
,..С начала 70-х годов были открыты и предложены дентальные имплантаты из биоинертной и биоактивной керамики и с керамическими покрытиями (S. Sandhaus,1971, W. Schulte et al., 1976, H. Bromer et al., 1977; M. Jarcho et.al., 1977 и др.). Експериментальными исследованиями авторы доказали, что данные материалы могут быть использованы в клинической практике, а также указано на их преимущества перед металлическими имплантатами.
Несмотря на проведенные исследования Э.Я. Вареса (1955) и СП. Мудрого (1956) дентальная имплантация своего развития в бывшем СССР и в Украине не получила. Более того, приказом Минздрава СССР, стоматологическая имплантация была запрещена в клинической практике. В течение почти трех десятилетий стоматологи бывшего СССР пассивно наблюдали по литературе о развитии и достижении имплантологии в мире.
Развитию дентальной имплантации в СССР способствовал приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 марта 1986 года № 310 «О мерах по внедрению в стоматологическую практику методов лечения с использованием имплантатов». Появляются исследования О.Н. Сурова (1986, 1991, 1993 и др.), М.З. Миргазизова (1988), Ю.В. Йонайтиса (1989), А.С. Дудко (1993) и других авторов.
В Украине внедрение имплантатов в стоматологическую практику началось с начала 80-х годов. А в 1985 году была защищена кандидатская диссертация В.В. Лось "Применение имплантатов при протезировании концевых дефектов зубных рядов". В дальнейшем исследования по дентальной имплантации в Украине продолжали активно внедряться. Особого внимания за-
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
служивают следующие работы: СИ. Криштаб и соавт.(1987), М.М. Угрин и соавт. (1992, 1994), В.И. Куцевляк, Е.Н. Рябоконь (1993), Е.Н. Рябоконь и соавт (1994), Ю.В. Вовк и соавт. (1995, 1997), В.П. Неспрядько и соавт. (1996), B.C. Онищенко, P.P. Илык (1996), М.Я. Нидзельский (1996) В.Ф. Макеев (1996), Р.А. Левандовский (1996) К.П. Константину (1997), Н.Б. Гречко (1998), А.А. Тимофеев, СВ. Кабанчук (1998, 1999), А.А. Тимофеев, О.И. Бижан (1998), B.C. Онищенко и соавт. (1998,1999) и др.
35.1.ВИДЫДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Взависимости от взаимоотношения зубного имплантата с мягкими и твердыми тканями челюсти О.Н. Суров (1993) выделяет б видов дентальной имплантации:
1.Эндодонто — эндооссальная имплантация (синоним - эндодонтная или эндооссальная стабилизация, эндодонтическая или трансрадикулярная имплантация). Имплантат, представляющий собой штифт (с разными элементами для его фиксации), проходит по каналу зуба и через его корень вводится в костную ткань челюсти;
2.Эндооссальная (внутрикостная) имплантация. Имплантат вводится непосредственно в костную ткань;
3.Субпериостальная (поднадкостничная) имплантация. Имплантат расположен непосредственно на костной поверхности альвеолярного отростка челюсти под слизистонадкостничным лоскутом;
4.Эндооссально-субпериостальнал имплантация — конструкция имплантата сочетает эндооссальную и субпериостальную часть;
5.Внутрислизистая имплантация (инсерт - имплантация). Имплантат размещается в толще слизистой оболочки челюсти;
6.Субмукозная (подслизистая) имплантация. Имплантат расположен под слизистой оболочкой челюсти.
Эндодонто-эндооссапьная имплантация впервые была предложена M.S. Strock в 1943 году. В дальнейшем она получила свое распространение и применяется для укрепления зубов при ортопедическом методе лечения генерализованных форм пародонтита (В.М. Павлюк и соавт., 1990; А.В. Павленко и соавт., 1991 и др.), для улучшения условий стабильного функционирования зуба в послеоперационном периоде при проведении резекции верхушек корней зубов при гранулирующих периодонтитах, цистэктомиях (О.Н. Суров, 1993; СЕ. Жуков, А.К. Иорданишвили, 1996 и др.).
Суть эндодонто-эндооссальной имплантации заключается в том, что под проводниковой анестезией расширяют специальными сверлами корневой канал под имплантат (рис. 35.1.1). Длину корневого канала измеряют каналоизмерителем. Длина и толщина имплантата определяется по следующим показателям: зубом, через который имплантат вводится (центральный или боковой резец, клык и т.п.); степенью подвижности зуба; степенью резорбции межальвеолярных перегородок; количеством зубов, которые подлежат имплантации; величиной костного послеоперационного дефекта и др. Считается, что размеры имплантата, расположенного в кости (суммарная длина внутрикорневой и внутрикостной его частей) должны быть больше, чем внекостная часть зуба (коронковая часть, а также находящиеся вне кости шейка и часть корня).
Через канал корня зуба имплантат (титановый или из другого материала) вводят в кость. Если в области верхушки корня зуба имеется костный дефект, то его А.А. Тимофеев и В.П. Цислюк (1999) рекомендуют заполнить биоинертной или биоактивной керамикой (кергап, остеогель, коллапан, ильмаплант и т.д.). Фиксацию эндодонто-эндооссального имплантата в зубе проводят с помощью цемента.
Рис. 35.1.1. Схема проведения эндодонтоэндооссальной имплантации:
а — расширение сверлом корневого канала зуба;
б — прохождение сверла в костную ткань челюсти.
35. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Рис. 35.1.2. Конструкции металлических пластиночных эндооссальных имплантатов: а, к — по L. J. Linkow; 6 - п о A. Edelman; в- L.J. Linkow-N. Grafelmann;
г - по |
N.Roberts; д, е |
- п о М. Valen; ж - п о A. Viscido - A. Edelman; |
з |
- по M.J. Fagan; |
и - по разработке фирмы « Ambiteс SA». |
Данные имплантаты могут быть как в виде самой простой формы — штифта (О.Н. Суров, 1993), так и иметь более сложную конструкцию (циркониевый эндодонто-эндооссальный имплантат СЕ. Жукова и А.К. Иорданишвили, состоящий из внутрикорневой и внутрикостной частей, имеющих разную форму и скрепляющихся между собой с помощью резьбового соединения).
Эндооссальная (внутрикостная) имплантация в стоматологической практике имеет наибольшую популярность. Внутрикостные имплантаты по внешней форме можно условно разделить на 2 группы: пластиночные и цилиндрические (конические, винтовые).
Пластиночные имплантаты изготавливаются из металла (кобальто-хромового сплава, титана и его сплавов, серебряно-паладиевого сплава, нержавеющей стали и др.), керамики (на основе оксида алюминия, сапфира, кадора, оксида алюминия с добавками магния, биостеклокерамики, углеродной керамики и др. материалов), металлов с керамическими покрытиями (из биоинертной или биоактивной керамики др.).
Рис. 35.1.3. Листовидный имплантат конструкции В.В. Лось.
Пластиночные имплантаты состоят из внутри- и внекостной частей. Внутрикостная часть (пластинка с отверстиями) размещается в толще губчатой кости челюсти, а внекостная: шейка - на уровне гребня альвеолярного отростка челюсти и слизистой оболочки; опорная головка - выступает над слизистой оболочкой и предназначена для крепления зубного протеза. Такая конструкция имплантата позволяет использовать его практически в любом участке челюсти.
Наиболее распространенные формы металлических имплантатов представлены на
рис.35.1.2.
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
Рис. 35.1.4. Набор стоматологических имплантатов СИИ включает в себя титановые имплантаты двух типов: винтовые и листовидные, а также комплект инструментов для выполнения операций по их вживлению. Конструкции имплантатов универсальны для обеих челюстей.
L.J. Linkow разработал пластинчатую форму имплантата. Эндооссальная часть имела рифленную поверхность {рис. 35.1.2 : а). Соотношение площади отверстия к общей площади имплантата составляет 1:3.
A. Edelman {рис. 35.1.2 : б) предложил имплантат, состоящий из двух частей, перемещающихся по отношению друг к другу. После введения его в кость пластинки перемещаются и он принимает максимальные размеры.
N. Grafelmann несколько видоизменил имплантат L.J. Linkow {рис. 35.1.2: в).
N.Roberts предложил имплантат в виде плоской пластики с отверстиями, которая сужена на одном конце и имеет выступ на другом. Боковые стенки его вогнуты в поперечном направлении (рис. 35.1.2: г).
В имплантате вместо отверстий, для его фиксации и стабилизации, М. Valen предусмотрел чашеобразные выступы, которые направлены в разные стороны {рис. 35.1.2: д). В данном имплантате отсутствует достаточное число отверстий для прорастания необходимого количества костной ткани, что ухудшает его фиксацию.
Рис. 35.1.5. (а, б).
35. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Д)
Рис. 35.1.5. Металлические имплантаты конструкции В.В. Лось:
титановый винтовой одностадийный (а); титановый винтовой двухстадийкый (6); титановый комбинированный двухстадийный (в); титановые двухстадийные имплантаты, покрытые оксидом алюминия и биоактивной керамикой (г); набор инструментов
для дентальной имплантации (д).
В дальнейшем М. Valen несколько видоизменил свой имплантат сделав в отверстиях отгибающие в обе стороны четыре лепестка (рис. 35.1.2: е).
A. Viscido и A. Edelman предложили имплантат с цилиндрическим утолщением посередине эндооссальной пластинки, где имеется канал с резьбой в которую ввинчивается заглушка (на первом этапе операции), а на второмголовка для фиксации протеза (риа 35.1.2: ж).
M.J. Fagan изобрел более сложный имплантат (рис. 35.1.2 : з) с утолщенными верхними и нижними кромками и отверстиями прямоугольной формы.
Имеются и имплантаты несколько других форм (рис. 35.1.2 : и, к). Из отечественных металлических пластиночных имплантатов заслуживают внимание имплантаты листовидной формы, предложенные В.В. Лось (рис.35.1.3), которые сертифицированы и выпускаются в наборе вместе с комплектом инструментов для проведения операции имплантации (рис. 35.1.4).
Среди металлических имплантатов другой формы - цилиндрических (конических, винтовых) особое внимание принадлежит титановым имплантатам конструкции P.J. Branemark (1969). В дальнейшем конструктивные особенности цилиндрических имплантатов многими зарубежными и отечественными авторами несколько изменялись. Данные имплантаты могут быть предназначены как для одностадийной, так и для двухстадийной имплантации.
Имплантаты, предназначенные для двухстадийной имплантации состоят из 2-х отдельных частей: внутрикостной (в виде цилиндра или конуса) с внешним резьбовым каналом и опорной (поверхностной), выступающей в полость рта. Наибольшую популярность в Украине
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
получили имплантаты конструкции В.В. Лось {рис. 35.15) и Ю.В. Вовк (рис. 35.1.6). Для увеличения площади сращения имплантата с костной тканью создают пористый поверхностный слой изделию, что значительно увеличивает площадь его соприкосновения с костью.
Рис. 35.1.6. Зубной имплантат конструкции Ю.В. Вовк.
Внешний вид имплантата (а), вид эндооссальной
его части (6).
Рис. 35.1.7. Конструктивные схемы керамических имплантатов, изготовленных из оксида алюминия и выпускаемых институтом проблем материаловедения НАН Украины.
Рис. 35.1.8. Набор керамических имплантатов и инструментов для их введения выпускаемых институтом проблем материаловедения НАН Украины.
35. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
Применяемые металлические дентальные имплантаты имеют общий недостаток — могут возникнуть микрокоррозии металлов и развивается гальваноз (B.C. Онищенко, P.P. Илык, 1996; А.А. Тимофеев, Е.В. Горобец, 1997; B.C. Онищенко и соавт., 1998 и др.). Металлы, в результате электролитической диффузии, попадают как в близлежащие (окружающие) ткани, так и в отдаленные участки организма человека, что отрицательно сказывается на метаболизме. Не создаются благоприятные условия для нормального образования костного регенерата, ухудшается биосовместимость с тканями, снижаются механические свойства сплавов при нагрузках, может возникнуть резорбция окружающей имплантат костной ткани, в патологических карманах (очагах остеодеструкции) скапливается микрофлора.
Принимая во внимание вышеперечисленные недостатки металлов с начала 70-х годов в имплантологии появились новые материалы на основе биоинертной и биоактивной керамики. Особого внимания заслуживают керамические стоматологические имплантаты на основе оксида алюминия, разработанные в институте проблем материаловедения Национальная академия Наук Украины совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии Киевской медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика {рис. 35.1.7 и 35.1.8). Даны методические рекомендации по их применению (А.А. Тимофеев, А.Н. Лихота, 1993). В последние годы популярность находят дентальные имплантаты изготовленные из сапфира и кадора (В.И. Куцевляк и соавт., 1995; Н.Б. Гречко, 1998 и др.).
Некоторые недостатки металлических имплантатов можно устранить с помощью создания внешнего керамического покрытия. Путем плазменного напыления на титан (кобальтохромовый сплав и т.п.) возможно наносить слои керамики регулируемой толщины и пористости. Происходит чрезвычайно высокое сцепление между металлической основой и покрытием. В Украине предложены имплантаты с регулируемой системой фиксации (рис. 35,1.5-е), а также титановые имплантаты с покрытием эндооссальнои его части и шейки биоактивной керамикой — кергапом (А.А.Тимофеев, СВ. Кабанчук, 1998, 1999) или кергапом со связующими субстанциями (фибриновый клей, хондроитинсульфат, йоддицерин), что улучшает остеоинтеграцию (A.M. Потапчук, 2000). Костные ткани прорастают в пористой структуре керамического покрытия, формируя между костью и имплантатом механическую связь, т.е. образуется прочное биомеханическое соединение. О.Н. Суров (1999) предлагает легировать титановые имплантаты углеродом, который покрывает титан путем напыления. В последние годы в литературе все чаще появляются разные варианты напылений на металлические имплантаты.
Рис.35.1.Э.Способыфиксации субпериостальных имплантатов (по О.Н. Сурову):
а- с использованием рельефа;
б- винтом;
в-кнопочным фиксатором Сурова;
г - эндооссальнои
пластинкой; д - элементами ЭСИ; е-утоплением
опорных лент.
Субпериостальная имплантация впервые была описана N.Goldberg и A. Gershkoff в 1949 году. В классическом варианте она выполняется в два этапа: первый этап — отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в области предполагаемого места расположения имплантата и снимают оттиск, второй этап — устанавливают имплантат на место. Субпериостальные имплантаты изготавливаются из металла, преимущественно титана и его сплавов. Субпериостальный имплантат состоит из следующих элементов: головки, шейки и опорной части. Опорная часть в свою очередь включает вестибулярную и оральную ветви, опорные плечи (ленты) и
35.1. ВИДЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
стабилизирующие балки, фиксирующие приспособления. Данные имплантаты могут быть частичными или полными (тотальный). Частичный имплантат изготавливается на определенный участок альвеолярного отростка челюсти (при частичной адентии), полный — на всю челюсть (при полной адентии). В последние годы все чаще врачи отказываются от применения полных (тотальных) субпериостальных имплантатов, а изготавливают несколько конструкций (чаще 2-3) частичных субпериостальных имплантатов. Способы фиксации субпериостальных имплантатов могут быть различными (рис. 35.1.9). Для устранения недостатков металлических имплантатов мы рекомендуем шейку и опорную часть (находящуюся под и соприкасающуюся со слизистонадкостничным лоскутом) покрывать биоинертной керамикой — оксидом алюминия (А.А. Тимофеев, О.И. Бижан, 1998).
Рис. 35.1.10. Эндооссально-субпериостальный имплантат О.Н. Сурова.
Эндооссально-субпериостальная имплантация (ЭСИ) включает элементы последних двух ранее указанных имплантаций. Конструкция эндооссально-субпериостального имплантата представлена следующими элементами: головкой, шейкой, субпериостальной и эндооссальной частями. Одним из типичных представителей данного вида имплантата является эндооссальносубпериостальный имплантат О.Н. Сурова {рис. 35.1. Щ.
35.2. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ. ВЫБОР КОНСТРУКЦИИ ИМПЛАНТАТА
Показаниями к дентальной имплантации являются:
•частичные дефекты зубных рядов во фронтальном или в концевых отделах;
•полное отсутствие зубов у пациентов без атрофии и с атрофией альвеолярных отростков челюстей;
•лица, которые не могут пользоваться съемными протезами (повышен рвотный рефлекс, аллергические реакции на пластмассы, деформации челюстей врожденного и
приобретенного характера).
Дентальная имплантация проводится у лиц молодого и среднего возраста. Однако у пациентов пожилого возраста, при хорошем общем состоянии и отсутствии противопоказаний, также возможно ее выполнение.
Противопоказания к проведению зубной имплантации могут быть абсолютные и относительные, общие и местные.
Абсолютными противопоказаниями я в ляются: |
' |
•хронические соматические заболевания организма (туберкулез, коллагеновые аутоиммунные заболевания - ревматоидный артрит или синдром Шегрена и др.);
•тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
•эндокринные заболевания (сахарный диабет, токсический зоб, нарушение функции гипофиза или надпочечников и др.);
•заболевания костной системы (дисплазии, остеодистрофии, остеопороз);
•системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);
•болезни крови и кроветворных органов (лейкоз, агранулоцитоз, коагулопатии, анемии и др.);
•психические заболевания (психозы, неврозы и др.);
•лучевая болезнь;
•хронический алкоголизм;
35. ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ
•наркомания;
•наличие злокачественных опухолей (неоперабельные опухоли, лечение химиотерапией, лучевая терапия большими дозами).
Относительные общие противопоказания:
•заболевания, связанные с недостатком поступления витаминов в организм (авитаминозы);
•респираторные заболевания;
•специфические заболевания (сифилис, актиномикоз);
•предоперационная лучевая терапия злокачественных опухолей на ранних их стадиях развития в органах и тканях, расположенных вдали от челюстно-лицевой области;
•диспротеинемия, обусловленная неполноценностью белкового питания;
•дисменорея;
•беременность;
•инфекционные заболевания;
•в период ухудшения общего состояния организма, обусловленного разнообразными причинами (повышением артериального давления и др.);
•обострения хронического течения воспалительных заболеваний в различных органах
итканях;
Абсолютными местными противопоказаниями для дентальной имплантации могут служить:
•злокачественные опухоли мягких тканей и костей лицевого скелета;
•доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования (дисплазии) челюстей;
•лучевой некроз челюстей (остеорадионекроз);
•наличие предопухолевых заболеваний красной каймы губ или слизистой оболочки полости рта;
•наличие клинической симптоматики непереносимости металлов (относится для металлических конструкций имплантатов);
•тяжелая форма генерализованного пародонтита и пародонтоза;
•идиопатические заболевания с прогрессирующим поражением (лизисом) тканей пародонта (синдром Папийона - Лефевра и др.);
•системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области;
•низкая гигиеническая культура пациента или нежелание его к поддерживанию высокой гигиены полости рта.
Относительные местные противопоказания:
•обострение хронических (периодонтит, периостит и др.) и наличие острых (абсцесс, флегмона и т.д.) воспалительных процессов в мягких тканях и челюстях;
•деструктивные процессы в челюстях неопухолевого происхождения (остеомиелит, кисты) при условии включения в комплекс их лечения заполнения послеоперационных костных дефектов остеопластическими материалами (биоинертной или биоактивной керамикой и др.);
'• •• гингивиты, стоматиты, тонзиллиты, гаймориты;
•при проведении лечения заболеваний периферической нервной системы (невралгии, невриты и др.);
•заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артрит, артрозы, дисфункции);
•патологический прикус;
•неудовлетворительное состояние гигиены полости рта.
Конечно же этим кратким списком нельзя учесть все возможные заболевания и состояния, которые могут явиться причиной развития осложнений при проведении дентальной имплантации. Поэтому, врачу необходимо быть особенно внимательным и вдумчивым при предоперационном обследовании пациента и выборе его для выполнения операции дентальной имплантации.
После принятия положительного решения по проведению дентальной имппантации, врачу необходимо провести обоснование выбора материала и конструкции имплантата. Конструкция имплантата выбирается исходя из топографо-анатомических особенностей зубных рядов и челюстей пациента. Во фронтальном отделе используются имплантаты цилиндрической формы, а в дистальных — пластиночные и цилиндрические имплантаты.
