было в пределах нормы. Кроме того, этот тест не строго специфичен. Содержание протопорфирина повышено при свинцовом отравлении в связи с нарушением активности фермента гемсинтетазы, связывающего железо с протопорфирином. Повышено содержание протопорфирина при различных формах гемолитических анемий в связи с тем, что в ретикулоцитах идет повышенный синтез порфиринов. Резко повышено содержание протопорфирина при наследственном заболевании — эритропоэтической протопорфирии [Идельсон Л. И., 1968].

ИЗУЧЕНИЕ ВСАСЫВАНИЯ И КИНЕТИКИ ЖЕЛЕЗА С ПОМОЩЬЮ РАДИОАКТИВНОГО ЖЕЛЕЗА

Наиболее простой метод изучения всасывания железа — это исследование радиоактивности кала после приема внутрь радиоактивного железа.

Больной принимает внутрь определенную дозу соли железа, а затем собирает кал в течение нескольких суток до тех пор, пока в кале удается определить радиоактивность. О всасывании железа судят по разнице между принятым и выявленным в кале количеством железа. Этот метод прост, не требует специальной аппаратуры, однако он не очень точен, так как небольшая ошибка в сборе кала или его перемешивании может привести к серьезной ошибке при расчете всосавшегося железа.

В настоящее время для определения всасывания железа используется определение радиоактивности всего тела после приема внутрь радиоактивного железа. Метод заключается в том, что обследуемый принимает внутрь радиоактивное железо, а затем располагается в специальной счетной камере, в которой подсчитывают всю радиоактивность. Радиоактивность обследуемого измеряют в течение5—10 дней после введения изотопа. Радиоактивность его в первые часы после приема изотопа принимают за100%. К 8—10-му дню падение радиоактивности за счет выделения железа с калом прекращается, и в дальнейшем она держится на постоянном уровне, который соответствует проценту всасывания[Van Hock, 1961]. Этот метод был использован в работе М. М. Щербой (1971), М. И. Гурвичем (1977). По данным М. М. Щербы, у здоровых мужчин всасывалось8,9±1,8% двухвалентной соли железа, у здоровых женщин —10,2±3,9%.

Имеются многочисленные данные о повышении всасывания железа у взрослых людей при железодефицитной анемии. По данным М. М. Щербы, всасывание солевого железа, смешанного с пищей, при железодефицитной анемии значительно более интенсивно, чем в норме, — до 15,8%. Значительное увеличение всасывания неорганического железа (в 3—5 раз) у лиц с различными формами железодефицитной анемией выявила Т. Л. Рудакова (1970). Интересные данные получены при сравнении всасывания гемоглобинового железа и железа, запеченного в хлеб. Так, по данным М. И. Гурвича (1977), в норме всасывается у мужчин 13,6 ±1,1%, у женщин 14,9±1,6% гемоглоби-нового железа; у больных железодефицитной анемией всасывание значительно повышено — до 25,6 ±1%. Всасывание железа из хлеба в норме составляло4,9 ±0,6%, тогда как при железодефицитной анемии оно повышалось до16,2 ±2,5%. По данным Heinrich (1968, 1971), В. Н. Петрова (1975), всасывание радиоактивного железа увеличивается и при скрытом дефиците железа.

Всасывание железа значительно снижается при тяжелых энтеритах, при глютеновой энтеропатии, после обширной резекции тонкой кишки [Callender, 1975].

Кинетику железа в настоящее время для практических целей исследуют в основном для оценки распределения железа в организме. Освобождение железа из плазмы(клиренс) определяется после внутривенного введения радиоактивного железа, предварительно смешанного с плазмой. В норме через 90 мин радиоактивность плазмы снижается в среднем вдвое. Для измерения обмена железа плазмы необходимо, кроме клиренса железа из плазмы, знать содержание железа сыворотки и соотношение между плазмой и эритроцитами.

В норме обмен железа плазмы равен 0,7—6,8 мг/100 мл крови. Обмен железа плазмы зависит от скорости включения железа в эритроциты и его утилизации другими органами. Приблизительно можно рассчитать, какая часть железа поступает не в костный мозг, а в другие органы. Это можно проследить, подсчитывая радиоактивность над костным мозгом, печенью, селезенкой и зная радиоактивность крови. Через 10—14 дней после введения радиоактивного железа можно рассчитать радиоактивность эритроцитов, что является показателем эффективного эритропоэза. Сравнив обмен железа плазмы и учитывая степень включения железа в другие органы, можно приблизительно составить представление о величине неэффективного эритропоэза.

При железодефицитной анемии клиренс железа плазмы увеличивается. И. М. Менделеев (1967) отметил, что при всех видах железодефицитных анемий независимо от их генеза наблюдается быстрая утилизация железа и расширение плацдарма костномозгового эритропоэза. По данным Ricketts с соавт. (1976), период выведения половины введенного железа в норме в среднем равен86 мин, при железодефицитной анемии —26 мин. Процент включения радиоактивного железа в эритроциты при железодефицитной анемии не отличается от нормы (83% у здоровых лиц и85% при дефиците железа). По данным тех же авторов[Cavill et al., 1977], при железодефицитной анемии неэффективный эритропоэз по сравнению с нормой выше в1,5 раза. Исследование распада эритроцитов при помощи радиоактивного железа выявило небольшое укорочение жизни эритроцитов при железодефицитной анемии. У 1/3 больных железодефицитной анемией наблюдалось некоторое усиление эритрофагоцитарной функции селезенки [Менделеев И. М., 1967].