Ситуационные задачи Задача № 1

Роженица С, 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родо­вой деятельности, излития околоплодных вод.

Из анамнеза. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребе­нок умер на вторые сутки.

Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, зат­рудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст.

Status obstetricus. ОЖ 100 см, ВДМ 41 см. Матка в форме «песочных часов», контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болез­ненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень бо­лезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 100 уд/мин.

Дополнительные методы обследования

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4 балла.

Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки.

Влагалищное исследование. Per vaginam: открытие шейки матки пол­ное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На го­ловке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена кате­тером, окрашена кровью.

Диагноз? Тактика?

Задача № 2

Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ вертолетом из таежного поселка с жалобами на схваткообразные боли в животе, боли в области послеопе­рационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода.

Из анамнеза. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность тре­тья, первая беременность закончилась срочными родами через естествен­ные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевре­менными родами путем операции корпорального кесарева сечения по пово­ду предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метро-эндометритом, получала лечение в стационаре.

Status praesens. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные по­кровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст.

Status obstetricus. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения.

Лабораторные методы обследования

Общий анализ крови: эритроциты 1,5х10¹²/л, НЬ 62 г/л, Ht 23%.

Диагноз? Тактика?

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА № 26 Планирование семьи

Учебная цель:

Сформировать у студентов знания по методам контрацепции и о предгравидарной подготовки.

Студент должен знать:

1. Планирование семьи, понятие.

2. Классификация методов контрацепции.

3. Барьерный метод контрацепции. Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.

4. Химические средства. Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.

5. Внутриматочные средства. Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.

6. Гормональные средства. Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.

7. Подкожные имплантанты. Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.

8. ДХС. Классификация, показания, противопоказания, побочные эффекты.

9. Принципы индивидуального выбора контрацепции.

Студент должен уметь:

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

3. - анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

4. - приемы Леопольда; - аускультация тонов сердца плода;

5. Ведение родов через естественные родовые пути;

6. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

7. Ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование полости матки;

8. Участие в мероприятих по борьбе с кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах;

9. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;

10. Ведение псолеродового периода;

11. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

12. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме).

Задача №1.

Пациентка И., 21 год. Не замужем. Беременность-0. Гинекологических, экстрагенитальных заболеваний нет. Методы контрацепции. Рекомендации.

Задача № 2.

Пациентка В., 37 лет. Замужем. Беременностей -5, Роды -2, М/а -3. Хронический эндометрит, варикозная болезнь Н/К. Методы контрацепции. Рекомендации.