Ситуационные задачи

1. В женскую консультацию обратилась беременная женщина, в сроке беременности 30 нед. В анамнезе 3 аборта. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей.

Тактика врача женской консультации.

2. Беременная А., 19 лет доставлена ССП в экстренном порядке с подозрением на предлежание плаценты из дома, с жалобами на кровянистые выделения из половых, путей, головную боль, головокружение.

Тактика врача стационара.

3. При УЗИ в сроке беременности 30 недель найдено, что плацента перекрывает внутренний зев.

Тактика врача женской консультации.

4. Беременная Р., поступила в родильный дом с диагнозом доношенная беременность с кровянистыми выделениями из половых путей. Кожные покровы бледные, АД 180/110 мм рт. ст. Матка в тонусе, сердцебиение плода не выслушивается.

Диагноз. Тактика.

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

а) дородового излития вод

б) если при пальпации неясна предлежащая часть плода

в) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

г) кровяных выделений из половых путей

д) острой боли в животе

2. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) поздний токсикоз беременных

б) травма живота

в) перенашивание беременности

г) многоводие, многоплодие

д) короткая пуповина

3.Показанием к удалению матки при отслойке нормально расположенной плаценты является:

а) перерастяжение матки

б) гипотония матки

в) наличие миоматозного узла

г) наличие добавочного рога матки

д) имбибиция стенки матки кровью (матка Кювелера)

4. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

а) внезапность возникновения

б) повторяемость

в) безболезненность

г) различная интенсивность

д) все выше перечисленное

5. Наиболее информативным в диагностике преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) наружное акушерское исследование

б) влагалищное исследование

в) ультразвуковое исследоваиие

г) оценка сердечной деятельности плода

д) исследование свертывающей системы крови

6. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты является:

а) аномалия развития матки

б) воспалительные процессы гениталий

в) миома матки

г) эндометриоз

д) аборт

7. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

а) боли в животе

б) геморрагический шок

в) изменение сердцебиения плода

г) изменение формы матки

д) все выше перечисленное

8. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

а) расположение плаценты и ее патологию

б) состояние плода

в) неразвивающуюся беременность

г) генетические заболевания плода

д) все выше перечисленное

9. Клинический симптом предлежания плаценты:

а) боли внизу живота

б) изменение сердцебиения плода

в) изменение формы матки

г) кровотечение различной интенсивности

д) излитие вод

10. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

а) возникновением матки Кювелера

б) интранатальной гибелью плода

в) развитием ДВС-синдрома

г) геморрагическим шоком

д) всем вышеперечисленным

11. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

а) сильные схватки

б) удар в живот

в) поздний гестоз

г) короткая пуповина

д) преждевременное излитие вод

12. При неполном предлежании плаценты, обильном кровотечении из родовых путей и открытии маточного зева на 5-6 см родоразрешение показано:

а) путем кесарева сечения;

б) через естественные родовые пути с гемотрансфузией и родостимуляцие;

в) через естественные родовые пути с ранней амниотомией и без родостимуляцией;

г) провести поворот за ножку плода.

13. У повторнобеременной первородящей с неполным предлежанием плаценты при открытии шейки матки на 4 см диагностировано тазовое предлежание плода. Предполагаемая масса плода — 3900 г. Тактика ведения:

а) ранняя амниотомия и родовозбуждение;

б) ранняя амниотомия и внутривенное введение спазмолитиков;

в) кесарево сечение;

г) применение токолитиков;

д) экстракция плода за тазовый конец.

14. Во время кесарева сечения, производимого по поводу полного предлежания плаценты, возникло кровотечение. Вы должны заподозрить:

а) истинное врастание ворсин хориона в миометрий;

б) гипотонию матки;

в) гипокоагуляцию;

г) все перечисленное;

д) ничего из перечисленного.

15. При массивном кровотечении во время операции кесарева сечения, производимой по поводу предлежания плаценты, наиболее правильной является следующая акушерская тактика:

а) повторное применение препаратов утеротонического действия;

б) экстирпация матки;

в) надвлагалищная ампутация матки;

г) применение простенона в толщу матки.

16. При кесаревом сечении по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следует:

а) вывести матку в рану и тщательно осмотреть ее поверхность (переднюю и заднюю);

б) ввести метилэргометрин (или окситоцин);

в) полностью восполнить кровопотерю;

г) сделать все перечисленное;

д) не делать ничего из перечисленного.

17. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась во время беременности, следует провести:

а) родовозбуждение;

б) раннюю амниотомию;

в) токолиз;

г) кесарево сечение;

д) правильно а) и б).

18. Если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла в первом периоде родов, следует:

а) провести кесарево сечение;

б) наложить акушерские щипцы;

в) применить вакуум-экстракцию плода;

г) верно все перечисленное.

19. При полном предлежании плаценты кесарево сечение обычно проводится в плановом порядке:

а) с началом родовой деятельности;

б) при беременности 38 недель;

в) при беременности 40 недель;

г) ничего из перечисленного.

20. При неполном предлежании плаценты кесарево сечение производится:

а) при сильном кровотечении;

б) при осложненном течении родов;

в) при клинически узком тазе;

г) правильно а) и в);

д) при всем перечисленном.

21. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты у роженицы с поздним гестозом показано, как правило:

а) стимуляция родовой деятельности окситоцином;

б) стимуляция родовой деятельности простагландинами;

в) применение гипотензивных средств;

д) родоразрешение операцией кесарева сечения;

е) все перечисленное.