Ситуационные задачи

Задача 1

По санавиации была вызвана на себя бригада: акушер-гинеколог, анестезиолог в поселок Янтык по поводу срочных родов СадыровойА.Н. 24 лет, клинически узкого таза. Врач прибыл на место. Роженица осмотрена - состояние удовлетворительное, Ps - 80 уд.мин, АД -130/90-120/80 мм.рт.ст. Сердцебиение плода не определяется. Ваша тактика?

Задача 2

В приемное отделение роддома поступила в экстренном порядке роженица с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Родовая деятельность в течении 8 часов, без вод 6 часов. Общее состояние: средней степени тяжести, АД - 140/90- 160/100 мм.рт.ст., Ps - 98 уд.мин. Отеки голеней, передней брюшной стенки, ладоней. Влагалищное исследование: полное открытие. Дз: Тактика:

Задача 3

К беременной И. 28 лет вечером в ОПБ был вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности и кровянистых выделений из половых путей. Женщина в течение 2 месяцев находилась на стац. лечении с центральным предлежанием плаценты. Ваша тактика:

Задача 4

В ОПБ поступила беременная Р. 24 года в сроке беременности 40 нед При обследовании: общеравномерносуженный таз 1 ст. крупный плод, КТГ - 6 балов, в мазке -L до 50, гонококки. Ошибки ж/к: План ведения родов:

Задача 5

Бригадой скорой помощи доставлена в роддом беременная 35 лет в связи с излитием околоплодных вод. Со слов женщины воды зеленого цвета в небольшом количестве. При акушерском исследовании найдено тазовое прилежание. Тактика? Возможные осложнения?

Тестовый контроль Этолоны ответов Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

Тема №21 кровотечения во время беременности

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники, диагностики, лечения, тактики при полном и неполном предлежании плаценты, а также при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Студент должен знать

1. Кровотечения в структуре материнской смертности.

2. Этиология и классификация акушерских кровотечений

3. Причины кровотечений в ранние сроки беременности.

4. Нормальное расположение плаценты в матке.

5. Определение, понятия - низкорасположенная плацента.

6. Определение, понятия-предлежание плеценты.

7. Классификация предлежаний плаценты.

8. Этиология и патогенез предлежания плаценты (ПП).

9. Клиническая диагностика ПП

10. Дополнительные методы диагностики ПП.

11. Тактика при ПП.

12. Возможны ли роды per vias naturalis при ПП (Да, Нет, Почему?).

13. План ведения родов при ПП.

14. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), определение.

15. Этиология ПОНРП.

16. Патогенез ПОНРП.

17. Клиническая диагностика ПОНРП.

18. Дополнительные методы диагностики ПОНРП.

19. Дифференциальная диагностика между ПОНРП и ПП.

20. Тактика при ПОНРП.

21. Возможны ли роды через естественные родовые пути при ПОПРП. Да. Нег. Почему?

22. Какие методы оперативного родоразрешения могут быть применены при ПОНРП?

23. Осмотр плаценты при ПОНРП.

24. Тактика врача женской консультации при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности.

25. Тактика врача роддома при кровотечении из половых путей в поздние сроки беременности?

26. Осложнения ПОНРП.

27. Матка Кювелера. Определение. Этиология. Тактика врача.

28. 0бъем оперативного вмешательства при осложнениях ПОНРП.

29. Профилактика кровотечений во вторую половину беременности.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Первичная обработка новорожденного;

5. Реанимация новорожденного, родившегося в асфиксии (совместно с неонатологом – реаниматологом);

6. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

7. Оценить данные УЗИ плода, допплерометрии артерий матки и пуповины;

8. Оценить данные кардиотокограммы;

9. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных;

10. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).