Ситуационные задачи

Задача № 1

Беременная, 35 лет поступила в роддом по направлению женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. В течение 2-х недель находится в дородовом отпуске.

Наружное акушерское исследование: Матка при пальпации в повышенном тонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы. Спинка обращена влево. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 140 ударов в мин.

Per vaginam: Шейка матки сформирована, цилиндрической формы, длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, плотная, отклонена кзади. Через своды паль­пируется предлежащая часть, низко над входом в малый 'таз. Мыс не достижим. Диагноз. Тактика.

Задача № 2

Роженица В., в сроке 31 неделя, доставлена в роддом с жалобами на схваткооб-разные боли в течение 4-х часов. По дороге в роддом стали подтекать околоплодные воды.

Пальпаторно: схватки регулярные, интенсивные, по 30 секунд, через 5-6 минут. Сердцебиение плода ясное, ритмичное - 138 ударов в мин.

Per vaginam: Шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, по проводной оси таза, от­крытие 2 см. Предлежит головка, округлой формы, прижата ко входу в малый таз. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Мыс не достижим.

В мазке из цервикального канала, уретры и прямой кишки: гонококки Диагноз. Тактика.

Задача № 3

В женскую консультацию обратилась беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице. Последняя менструация 4 месяца назад. Беременность четвертая. Первые три закончились самопроизвольными абортами в 12, 14 и 16 недель беременности, проводилось abrasio cavi uteri.

В зеркалах: Влагалище узкое, свободное. Шейка матки чистая. Наружный зев приоткрыт. Выделения слизистые, умеренные. Per vaginam: Шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена, мягкая. Придатки и параметрий без особенностей. Мыс не достижим. Диагноз. Тактика

Литература

Основная

1. Бодяжина ВИ и др. «Акушерство», Курск, 1995 г.

2. Савельева Г.М. Акушерство, М: Медицина 2000 – 816с.

3. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. Третье, испр. 2002. – 526 с. 618.2 (02) А35.

Материал лекций

Дополнительная

1. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69.

2. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова .- М.: Мед.информ. Агентство, 2003. - 128 с. (1 экз.). 618.54 К 90

3.Наглядные акушерство и гинекология ; пер. с англ. /Эррол Р, Нирвитп, Джон О.Шордж.- М.: ГЭОТЛР-МЕД, 2003. – 144с. 618(084)Н 82

4.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004. -640 с. 618(02) Р85

5.Перинатальное акушерство/ В. Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск : Изд. Феникс, 2007. - 512 с. Экз. 5 – ФУВ (4), ч.з. (1). 618.070 Ц91

6.Чернуха Е.А. Родовой блок.- М. Медицина, 1991 - 286 с.

7.Степанковская Г.К. и др. Неотложное акушерство. - Киiв, Здоров’я, 1994 - 384 с.

ТЕМА № 16 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МАСТИТ.

Цель занятия

Закрепить у студентов знания клиники и терапии послеродовых гнойно-септических заболеваний, мер по их профилактике.

Студент должен знать

1. Какие микроорганизмы вызывают послеродовые заболевания?

2. Какие виды инфекции различают?

3. Что является входными воротами для проникновения инфекции?

4. Пути распространения инфекции.

5. Что способствует развитию послеродовых заболеваний?

6. Классификация послеродовых инфекций по классификации Сазонова-Бартельса.

7. Перечислите послеродовые заболевания, не распространяющиеся за пределы матки.

8. Какие послеродовые заболевания распространяются за пределы матки.

9. Что относится к генерализованным послеродовым заболеваниям?

10. Что такое септикопиемия?

11. Дайте определение септицемии.

12. Жалобы больной с пуэрперальной язвой.

13. Чем характеризуется тромбофлебит поверхностных вен?

14. Перечислите жалобы больной при начинающемся мастите.

15. Каково лечение начинающегося мастита?

16. Опишите клиническую картину при метроэндометрите.

17. Основные симптомы при пельвиоперитоните.

18. Клиническая картина при разлитом перитоните.

19. Назовите симптомы послеродового гонорейного эндометрита.

20. Что является входными воротами для инфекции при параметрите?

21. Перечислите методы обследования родильницы при разлитом перитоните.

22. Каковы изменения в анализе крови при перитоните.

23. Лечение параметрита при появлении флюктуации.

24. Лечение гнойного аднексита.

25. Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей.

26. Лечение больной с пельвиоперитонитом.

27. Бактериоскопическое исследование лохий при гонорейном эндометрите.

28. Каково лечение гонорейного эндометрита?

29. В чем состоит лечение трещин сосков?

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

5. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

6. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных, рожениц, родильниц;

7. Выполнить бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование (на фантоме);

8. Взятие мазка на микрофлору;

9. Ведение послеродового периода;

10. Индивидуальный подбор контрацепции.