Раз­дел 4. Осо­бен­но­сти ве­де­ния боль­ных из со­ци­аль­но-не­бла­го­по­луч­ных ус­ло­вий в спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных ле­чеб­ных и вос­пи­та­тель­ных уч­ре­ж­де­ни­ях

При про­ве­де­нии кли­ни­ко-эпи­де­мио­ло­ги­че­ских на­блю­де­ний у де­тей из со­ци­аль­но-не­бла­го­по­луч­ных ус­ло­вий бы­ло об­на­ру­же­но, что па­то­ло­гия ор­га­нов пи­ще­ва­ре­ния в дан­ной груп­пе ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся очень час­то, при­чем наи­боль­шее рас­про­стра­не­ние име­ют, как и в об­щей по­пу­ля­ции де­тей, за­бо­ле­ва­ния верх­них от­де­лов пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та, ас­со­ци­ро­ван­ные с НР-ин­фек­ци­ей. Ин­фи­ци­ро­ван­ность НР сре­ди вос­пи­тан­ни­ков дет­ских до­мов в воз­рас­те от 4 до 14 лет, жа­лую­щих­ся на бо­ли в жи­во­те и дис­пеп­си­че­ские яв­ле­ния, со­став­ля­ет 100%. Сход­ст­во вы­де­лен­ных штам­мов по­зво­ля­ет пред­по­ло­жить их пе­ре­да­чу от од­но­го ре­бен­ка к дру­го­му во вре­мя об­ще­ния при про­жи­ва­нии в ус­ло­ви­ях дет­ско­го до­ма.

Ле­че­ние де­тей из со­ци­аль­но-не­бла­го­по­луч­ных ус­ло­вий, стра­даю­щих от НР-ас­со­ции­ро­ван­ных за­бо­ле­ва­ний, долж­но про­во­дить­ся по вы­ше­из­ло­жен­ным схе­мам. Тем не ме­нее, сле­ду­ет учи­ты­вать воз­мож­ность ран­не­го ре­ин­фи­ци­ро­ва­ния та­ких де­тей, при ус­ло­вии от­сут­ст­вия ус­ло­вий изо­ля­ции. Це­ле­со­об­раз­но про­во­дить кол­лек­тив­ные про­ти­во­эпи­де­ми­че­ские ме­ро­прия­тия, ши­ре при­ме­нять ме­то­ди­ки, по­зво­ляю­щие уси­лить ци­то­про­тек­цию сли­зи­стой обо­лоч­ки га­ст­ро­дуо­де­наль­ной зо­ны.

Час­то­та ре­ин­фек­ции в те­че­ние пер­во­го го­да по­сле эра­ди­ка­ци­он­ной те­ра­пии со­став­ля­ет 0–35%. Еже­год­но час­то­та ре­ин­фек­ции име­ет тен­ден­цию к сни­же­нию до 3% и бо­лее спус­тя один год. В на­стоя­щее вре­мя про­дол­жа­ет­ся по­иск аль­тер­на­тив­ных и бо­лее эф­фек­тив­ных пу­тей эра­ди­ка­ции НР, раз­ра­бот­ка ме­то­дов вак­ци­на­ции и по­вы­ше­ния ме­ст­ной им­мун­ной за­щи­ты.

Раз­дел 5. Ос­нов­ные на­прав­ле­ния про­фи­лак­ти­ки нр-ас­со­ции­ро­ван­ных бо­лез­ней.

Рас­про­стра­нен­ность HР, как и мно­гих дру­гих ин­фек­ций, как ока­за­лось, под­вер­же­на ес­те­ст­вен­ным ко­ле­ба­ни­ям, за­ви­ся­щим от со­во­куп­но­сти мно­го­об­раз­ных, в том чис­ле гло­баль­ных при­род­ных фак­то­ров.

Ре­зуль­та­ты ра­бот, вы­пол­нен­ных раз­лич­ны­ми ав­то­ра­ми, по­зво­ля­ют на­ме­тить воз­мож­ные пу­ти про­фи­лак­ти­ки ин­фи­ци­ро­ва­ния и раз­ви­тия ре­ци­ди­вов по­сле унич­то­же­ния бак­те­ри­аль­но­го аген­та:

1. В со­от­вет­ст­вии с со­вме­ст­ной Дек­ла­ра­ци­ей ВОЗ/ЮНИСЕФ «Ох­ра­на, по­ощ­ре­ние и под­держ­ка прак­ти­ки груд­но­го вскарм­ли­ва­ния» вра­чам сле­ду­ет разъ­яс­нять ма­те­рям не­об­хо­ди­мость и по­лез­ность груд­но­го вскарм­ли­ва­ния, в том чис­ле и с по­зи­ций про­фи­лак­ти­ки ин­фи­ци­ро­ва­ния НР. Мож­но со зна­чи­тель­ной до­лей ве­ро­ят­но­сти ут­вер­ждать, что со­кра­ще­ние пе­рио­да груд­но­го вскарм­ли­ва­ния пред­рас­по­ла­га­ет в даль­ней­шем к ин­фи­ци­ро­ва­нию НР.

2. Сле­ду­ет об­сле­до­вать, а при не­об­хо­ди­мо­сти и ле­чить всех чле­нов се­мьи ре­бен­ка или взрос­ло­го, стра­даю­ще­го HР-ас­со­ции­ро­ван­ны­ми бо­лез­ня­ми же­луд­ка и две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки. Это в рав­ной ме­ре ка­са­ет­ся кор­мя­щих ма­те­рей.

3. Це­ле­со­об­раз­но обес­пе­че­ние мер, на­прав­лен­ных на со­кра­ще­ние воз­мож­но­стей пе­ре­да­чи НР ораль­но-ораль­ным пу­тем (ис­клю­че­ние взя­тия в рот кем-ли­бо из взрос­лых со­сок, ло­жек, по­су­ды, ко­то­ры­ми поль­зу­ет­ся ре­бе­нок пер­во­го го­да жиз­ни).

4. Не­об­хо­ди­мо уже­сто­че­ние ги­гие­ни­че­ских тре­бо­ва­ний в семь­ях, где со­дер­жат­ся до­маш­ние жи­вот­ные.

5. Ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­де­ле­ние ре­бен­ку от­дель­ной по­су­ды и при­бо­ров, что по­зво­ля­ет сни­зить риск ин­фи­ци­ро­ва­ния в се­мье.

6. Сле­ду­ет как мож­но рань­ше обу­чить ре­бен­ка тех­ни­ке чи­ст­ки зу­бов с обя­за­тель­ной об­ра­бот­кой внут­рен­них по­верх­но­стей де­сен и по­сле­дую­щим по­лос­ка­ни­ем рта.

7. Оп­ти­ми­за­ция ра­цио­на пи­та­ния в со­от­вет­ст­вии с воз­рас­том ре­бен­ка. В ча­ст­но­сти, вклю­че­ние не­об­хо­ди­мо­го ко­ли­че­ст­ва ви­та­ми­на С и бе­та-ка­ро­ти­на (или пи­ще­вых до­ба­вок) сни­жа­ет риск ин­фи­ци­ро­ва­ния, раз­ви­тия ре­ци­ди­вов за­бо­ле­ва­ния по­сле ле­че­ния и ос­лож­не­ний (ма­лиг­ни­за­ции).

8. По­лу­чен­ные ре­зуль­та­ты до­ка­зы­ва­ют спо­соб­ность лак­то­ба­цилл к ко­ло­ни­за­ции сли­зи­стой обо­лоч­ки же­луд­ка и их кон­ку­рен­то­спо­соб­ность к HP. Бо­лее вы­со­кая спо­соб­ность к ад­ге­зии бак­те­рий ро­да Lactobacillus, чем HР, до­ка­за­на in vitro и под­твер­жде­на in vivo в хо­де ле­че­ния боль­ных. Это по­зво­ля­ет ре­ко­мен­до­вать ши­ро­кое ис­поль­зо­ва­ние в ра­цио­не про­дук­тов, со­дер­жа­щих жи­вую куль­ту­ру лак­то­ба­цилл, и со­от­вет­ст­вую­щих про­био­ти­че­ских пре­па­ра­тов.

9. Свое­вре­мен­ное и эф­фек­тив­ное ле­че­ние за­бо­ле­ва­ний, ас­со­ции­ро­ван­ных с та­ки­ми воз­бу­ди­те­ля­ми, как гри­бы Candida, ви­рус про­сто­го гер­пе­са и Сhlamidia pneumoniae спо­соб­ст­ву­ет соз­да­нию ус­ло­вий для за­щи­ты от ин­фи­ци­ро­ва­ния НР.

10. Це­ле­со­об­раз­но ис­поль­зо­ва­ние в со­ста­ве трой­ной и квад­ро­те­ра­пии ан­ти­био­ти­ков-мак­ро­ли­дов (пре­ж­де все­го кла­ци­да и ру­ли­да), об­ла­даю­щих про­ти­во­вос­па­ли­тель­ным эф­фек­том, опо­сре­до­ван­ным по­зи­тив­ным воз­дей­ст­ви­ем на фун­цио­наль­ную ак­тив­ность фа­го­ци­тов, в том чис­ле на син­тез мо­но­ци­та­ми и мак­ро­фа­га­ми важ­ней­ших ме­диа­то­ров им­мун­но­го от­ве­та.

За­вер­ше­ние на­уч­ных изы­ска­ний по раз­ра­бот­ке вак­ци­ны в пер­спек­ти­ве по­зво­лит зна­чи­тель­но умень­шить ко­ли­че­ст­во ин­фи­ци­ро­ван­ных НР де­тей, что в свою оче­редь, умень­шит час­то­ту раз­ви­тия у них НР-ас­со­ции­ро­ван­ных за­бо­ле­ва­ний же­луд­ка и две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки. Тот факт, что пи­ло­ри­че­ский хе­ли­ко­бак­те­ри­оз в на­стоя­щее вре­мя за­ни­ма­ет по рас­про­стра­нен­но­сти вто­рое ме­сто сре­ди ин­фек­ций че­ло­ве­ка, ус­ту­пая лишь ка­рие­су зу­бов, тре­бу­ет до на­сту­п­ле­ния эры вак­ци­на­ции со­хра­не­ния всех пу­тей про­фи­лак­ти­ки НР-ас­со­ции­ро­ван­ных за­бо­ле­ва­ний.