Занятие 2

ТЕМА: Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико-лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструкционные элементы.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

1. Научиться определять показания и противопоказания к ортопедическому лечению пациентов с дефектами зубных рядов съемными пластиночными протезами;

2. Изучить виды съемных протезов и их конструктивные элементы.

3. Научиться последовательности проведения клинических и лабораторных этапов изготовления съемных зубных протезов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1. Изменения в зубочелюстной системе, связанные с утратой зубов.

2. Правила заполнения и анализа одонтопародонтограммы.

3. Основные конструкционные материалы для изготовления ортопедических конструкций.

4. Вспомогательные материалы для изготовления ортопедических конструкций.

5. Какие виды слепочных материалов применяются в клинике ортопедической стоматологии?

6. Показания и противопоказания к изготовлению мостовидных протезов.

7. Опишите правила и последовательность осмотра зубов и зубных рядов.

8. Классификация протезов по Румпелю.

Съемные протезы могут применяться при любой топографии и величине дефекта зубного ряда.

Выбор конструкции съемного протеза (пластиночного, перекрывающего, бюгельного, съемного мостовидного) базируется на комплексной оценке всех данных обследования:

• топография и протяженность дефекта;

• состояние опорного аппарата и твердых тканей сохранившихся зубов (по функционально-ориентированным группам и зубных рядов в целом на верхней и нижней челюстях);

• вид прикуса;

• степень атрофии и форма альвеолярного гребня в области отсутствующих зубов, альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти;

• состояние слизистой оболочки протезного ложа;

• общесоматическое состояние пациента.

Относительным противопоказанием для изготовления съемного пластиночного протеза является наличие у пациентов таких общесоматических заболеваний, как эпилепсия, контузия, психические расстройства.

Обратите внимание!

● ●

Основные конструктивные элементы съемных зубных протезов

Пластиночные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов – гнутых или литых удерживающих кламмеров и искусственных зубов. Бюгельные протезы состоят из металлического каркаса, который включает дугу (бюгель) и фиксирующие элементы в виде системы опорно-удерживающих кламмеров, седловидных отростков, базиса и искусственных зубов. Съемные мостовидные протезы состоят из базиса, фиксирующих элементов и искусственных зубов.

Базис изготавливается из пластмассы, из комбинации пластмасс с металлом, металлизируется или может покрываться сплавами металлов. В нем укрепляются седловидные отростки, искусственные зубы и фиксирующие элементы. Величина базиса зависит от топографии и протяженности дефекта, степени атрофии и формы гребня альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти, состояния подлежащей слизистой оболочки и силовых соотношений естественных и искусственных зубов. На дистальные границы базиса на верхней челюсти влияет выраженность торуса.

Искусственные зубы: пластмассовые, фарфоровые или композитные различают по цвету, размеру и фасону. Они должны соответствовать естественным зубам пациента. Пластмассовые зубы соединяются с базисом химически при полимеризации, но могут довольно быстро истираться. Фарфоровые зубы более жесткие, чем естественные, но приближаются к ним по цвету, крепление с базисом ненадежное - механическое (крампоны - для передних зубов, диаторическое – для боковых). В функциональном отношении съемные протезы с композитными зубами (в пластмассовую основу зуба введена керамика) более благоприятны, так как эти зубы химически соединяются с базисом, а эстетически и механически ближе к естественным зубам человека.

Механические приспособления для крепления съемных протезов на опорных зубах это - кламмера, замки-аттачмены, телескопические системы (коронки, штанги Румпеля, Дольдера).

●●

Кламмера – наиболее распространенные приспособления для фиксации и стабилизации съемных протезов в полости рта.

Классификация кламмеров:

• по материалу: металлические, пластмассовые, комбинированные;

• по месту прилегания: зубные, десневые (пилоты) и зубодесневые;

• по форме: круглые, полукруглые, ленточные;

• по методу изготовления: штампованные, гнутые, литые;

• по функции: удерживающие, опорные и опорно-удерживающие;

• по охвату зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, переходные, многозвеньевые (непрерывные).

Материалы для изготовления кламмеров - сплавы металлов: хромоникелевый, хромокобальтовый, золото-платиновый (750-й пробы).

Применение того или иного вида кламмера зависит от конкретной клинической ситуации в полости рта и самой конструкции протеза.

Способы соединения кламмера с базисом съемного пластиночного протеза:

жесткое, лабильное, полулабильное. Они зависят от функционального состояния опорных зубов, их подвижности, топографии и протяженности дефекта зубного ряда и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

Конструкция удерживающего кламмера:

● плечо – часть кламмера, охватывающая коронку зуба, располагается в зоне между экватором и десной, должно обладать хорошей упругостью и прилегать к поверхности зуба на всем протяжении;

● тело кламмера – это мало пружинящая часть, располагающаяся на экваторе зуба (исключение 11 и 12 зубы – тело располагается выше экватора) на его контактной поверхности;

● отросток кламмера расположен в базисе под искусственными зубами параллельно альвеолярному отростку и жестко соединяет сам кламмер с базисом протеза.

Удерживающие кламмера, фиксируя протез, не могут предотвратить перегрузку тканей протезного ложа под действием жевательного давления.

Конструкция опорно-удерживающего кламмера включает четыре элемента:

1) два плеча – вестибулярное и оральное;

2) окклюзионную накладку, располагающуюся на окклюзионной поверхности зуба, перекрывая его ось, воспринимает и передает жевательное давление на пародонт опорных зубов. Окклюзионная накладка может быть конструктивной частью опорно-удерживающего кламмера или самостоятельным функциональным звеном в конструкции съемного бюгельного протеза;

3) тело, являющееся соединяющим элементом, его положение на зубе вариабельно, так как зависит от конструкции кламмера;

4) отросток (хвостовик), который соединяет кламмер с металлическим каркасом бюгельного протеза или уходит в толщу базиса пластиночного протеза.

Опорно-удерживающий кламмер одновременно осуществляет три функции: опорную, стабилизирующую и удерживающую.